травма спинного мозга

Жизнь после травмы спинного мозга
Реабилитация инвалидов - колясочников

Меню
сайта

.


ПРОЛЕЖНИ – ПЕРВЕЙШАЯ ОПАСНОСТЬ

Вряд ли я найду российскую статистику по пролежням, но, по американским данным, которые, по всей видимости, не печальнее наших, около 2 миллионов человек в самой благополучной стране мира страдают от пролежней, и 60 тысяч из них ежегодно умирает от осложнений, связанных с их развитием. Конечно, в это число входят и просто тяжело умирающие люди, и больные, находящиеся в реанимации, и травмированные с переломами бедер, но главная доля ежедневных расходов по предохранению и начальному лечению пролежней падает на спинальников.

Пролежнями называют последствия атрофии кожи и подкожных тканей. Не надо думать, что нарушение трофики, т. е. питания тканей, обмена веществ в них, просто связано с лежачим положением больного или с сидячим образом жизни инвалида. Нередко спинальные больные, у которых после недавней травмы появились пролежни, глядя на более удачливых соседей по палате, переносят свои беды на недостаточно хороший уход или на плохую постель. Эти моменты, действительно, имеют большое, но не решающее значение. На самом деле все обстоит гораздо сложнее, и первопричиной возникновения пролежней, как вы прочитали в предыдущей главе, является повреждение особых нервных волокон, отходящих от боковых рогов спинного мозга и ответственных за питание тканей. Все остальное – лишь внешние условия, в которых это нарушение себя проявляет. Со временем организм приспособится к изменившимся обстоятельствам, "научится" жить по-новому, и опасность развития пролежней снизится. Снизится, но не исчезнет совсем.

Сразу после травмы и операции на позвоночнике я две недели лежал в реанимационной палате районной больницы в г. Сусумане на Колыме. На соседней койке лежал другой спинальник, попавший в автокатастрофу за несколько дней до меня. С ужасом я косился на то, как хирургическая сестра кромсала ножницами его гниющие ягодицы, и ждал, когда вот-вот то же самое постигнет и меня. Но это несчастье обошло меня стороной и тогда, и, постучу по деревяшке, до сей поры. Друзья, ухаживающие за мной, гордились, что не допустили появления пролежней. Низкий им поклон, – они делали все возможное, крутя с боку на бок корчившееся от боли полуживое бревно, которое еще недавно было человеком, способным лазить по скалам и переходить вброд горные речки. Они изводили на меня флакон за флаконом камфарный спирт в количестве, которым можно было бы забальзамировать меня, превратив в египетскую мумию. Но от пролежней все же уберегли меня не только старания и неуступчивость к моим мольбам друзей, но и относительная сохранность трофических волокон спинного мозга. А этому я обязан одному только Провидению.

Это, правда, вовсе не значит, что родные могут положиться на волю случая или бросить бороться с пролежнями: мол, все равно их не избежать. Нет, нет и еще раз нет! Мало того, что сам больной не в силах перевернуться на другой бок или со спины на живот, но он не чувствует, что происходит с телом ниже уровня поражения спинного мозга. Ведь когда здоровый человек "залеживается", то сигнал от сдавленной кожи и мышц беспрепятственно поступает в головной мозг, который даже во сне находится начеку и отдает команду изменить положение тела. У парализованного по уже известным нам причинам этого не происходит.

"Излюбленные" места развития пролежней – выступы костей, не встречающие сопротивления мышц, которые потеряли былую плотность и упругость. Постель давит снаружи, а изнутри кожу сдавливает костный выступ, что останавливает приток крови и лимфы к этому участку. Обескровленная кожа отмирает, и распад ткани развивается вглубь и вширь. Но сначала на этом месте появляется безобидное с виду покраснение, приобретающее синюшный оттенок.

Чтобы этого не допустить, надо внимательно при хорошем освещении по несколько раз в день осматривать все кожные покровы, но особенно – на крестце, ягодицах, головках бедер, вокруг колен, на пятках, а у шейников также на лопатках, локтях и затылке. Опасно, что появившись в одном месте, пролежень будет ограничивать варианты положения тела и способствовать появлению пролежней в других местах. Поэтому так важно не упустить именно первый пролежень, и переворачивать больного через 2-3 часа днем и ночью, несмотря на боли и сопротивление. Жалость, невнимательность и расхлябанность здесь неуместны. Больной должен осознать: жесткий режим установлен для его же блага, и если не хочешь сгнить заживо – изволь подчиняться.

Пролежни могут запросто развиться у спинальников, избежавших их сразу после травмы и много лет не знавших горя. Один мой знакомый, ударившись в трехдневный запой и очухавшись наконец в мокрой постели, обнаружил на боках вполне зрелые пролежни. Этого срока оказалось достаточно, чтобы с тех пор часто и подолгу лежать в больнице и перенести несколько операций по чистке костей, так как пролежни успели добраться и до них.

Отдельно упомяну пролежни, которые образуются под гипсовыми корсетами и шинами (при сочетанных травмах с переломом позвоночника и конечностей), на выступах бедер и ягодицах при использовании высоких туторов и ортопедических аппаратов на уроках ходьбы. Знаю случаи появления трофических язв на половом члене от утки или из-за тугого мочеприемника.

Состоятельные люди могут позволить себе купить, а пробивные – заказать через Комитет соцзащиты противопролежневые сидения-подушки для колясок и матрацы, которые бывают нескольких видов. Латексные ("гелевые") подушки и секционные матрацы выпускает Завод резинотехнических изделий в г. Реутове Московской области. Эти изделия представляют собой латексный каркас с жидким заполнителем из медицинского глицерина. На подростковый матрац нужно две секции, на взрослый – три. Вес подушки 3,5-4 кг, вес одной секции матраца – 16 кг. В Саках за эти подушки, насколько я знаю, просят втридорога. Чтобы заказать изделие жителю отдаленного региона, нужно обратиться в свое областное протезно-ортопедическое предприятие (а все они имеют договорные отношения с Реутовским заводом и раз в два-три месяца закупают его разную продукцию) с просьбой включить в заказ нужное вам изделие. Если у вас есть кого попросить купить его на месте, то это несложно, так как Реутов расположен рядом с Московской кольцевой дорогой. На реутовской подушке сижу я несколько лет. Конечно, она слишком тяжела, не очень долговечна и не терпит мытья горячей водой, но ничего другого у нас пока нет и не предвидится.

Реутовский Экспериментальный Завод средств протезирования. Производство и продажа широкого ассортимента реабилитационных средств, протезно-ортопедических полуфабрикатов и изделий.
143966, г. Реутов Московской обл., Ленина ул., 25
тел.: (095) 528-2177, 791-7060 – отд. сбыта
тел./факс: (095) 528-2177, 791-4902, 528-1446 – директор
http://www.rezsp.ru; e-mail: info@rezsp.ru

Воздушные противопролежневые подушки привозят из-за границы. Они более надежные, гигиеничные и от пролежней спасают гораздо лучше, чем так называемые гелевые, но и стоят много дороже, около 200 долларов.

(Здесь и далее я буду указывать цены в долларах США просто потому, что рассчитываю на определенную долговечность книги и на то, что ее будут читать не только в России, но и в других странах, где рубль не имеет хождения).

Также более удобны воздушные матрацы, которые поддуваются волнообразно с помощью компрессора. Примерно за 150 долларов (ненамного дороже, чем 3 секции гелевого матраца) их можно купить в фирме "Дон".

"Дон" – Специализированное протезно-ортопедическое предприятие. Медицинское реабилитационно-травматологическое и ортопедическое оборудование. Продажа специализированных технических изделий для инвалидов, подъемные средства.
117602, Москва, Мичуринский просп., 74 (Детская психоневрологическая б-ца №18)
тел.: (095) 430-8008, 430-8007
тел./факс: (095) 430-8072 – директор Кирсанов Валерий Викторович

Сергей Дьячков сообщил, что быстро ремонтируемые с подкачкой матрасы стоимостью 50-100 долларов делают в Воронеже по тел. В. П. Чернышева (0732) 45-32-24.

Водяные матрацы и матрацы с турбоподдувом используются в ожоговых центрах. Например, в Екатеринбурге изобретен такой матрац "Сатурн-90".

Кроме противопролежневых, существуют так называемые ортопедические матрацы, продающиеся в мебельных магазинах. Они сделаны из вспененного латекса, но, в отличие от обычного поролона, гораздо жестче и дороже. Евгения Завенягина уверяет, что трофические язвы на крестце, с которыми она не могла справиться в течение двух лет, зажили за считанные недели после приобретения такого матраца.

Знаете, что выдумал мальчик Денис для своей мамы? Двойной хлорвиниловый чехол размером 2х1 м он начинил резиновыми шариками, наполовину заполненными водой. Так, наверное, можно изготовить и подушку, хотя шарики лучше предусмотрительно использовать двойными. Для предотвращения пролежней вместо подушки широко используются подкладные резиновые круги, которые нужно надуть наполовину и обернуть бинтом. Они также подкладываются под крестец лежачего больного. Выпускаются они в ОАО "Объединение Альфапластик"

ОАО "Объединение Альфапластик" – изделия медицинского назначения из резины и полимерных материалов: грелки, жгуты, катетеры, круги и судна подкладные...
107150, Москва, Подбельского 4-ый пр., 3
тел.: (095) 160-2300 – отдел продаж, 160-2241, 952-5446
тел./факс: (095) 169-4260, 160-3000; e-mail: alfaplast@cityline.ru

Не во всех аптеках их можно купить (аптечная цена около 2 долларов), поэтому их можно заменить менее прочными детскими кругами для купания, а лучше – камерами для мотороллера (осторожнее с соском!), а также тугими поролоновыми "бубликами" и валиками. В деревнях применяют подушки и матрасики, наполненные скользящими зернами нелущенного проса. На рисунке показаны места подкладывания этих нехитрых приспособлений.

Рис. 6. Положение больного на спине и животе для предотвращения пролежней.

Исследованиями на Западе доказана высокая эффективность специально выделанных овечьих шкур для предотвращения и даже лечения пролежней. Меня как-то пригласили на презентацию одной австралийско-новозеландской фирмы, занятой производством изделий из овечьих шкур, где получены очень интересные данные об их лечебных свойствах. Нас прежде всего должна привлекать способность этого меха, во-первых, позволять свободную циркуляцию воздуха, во-вторых, впитывать влагу до одной трети собственного веса, которая проходит сквозь быстро высыхающий мех и накапливается в мездре шкуры и, в-третьих, препятствовать трению кожных покровов. Таким образом, три главных причины возникновения пролежней, – сдавливание, трение и влага, – заметно устраняются. Поэтому продезинфицированные и хорошо выделанные мягкие овечьи шкуры рекомендуется использовать в качестве покрытия матрацев и подушек для колясок.

Во избежание пролежней очень важно следить за сухостью простыней, проглаживать и туго, без складок, натягивать их на матраце. В газете "Русский инвалид" за март 1996 г. был напечатан принцип устройства "электронной няни", которое звуковым сигналом оповещает ухаживающих за лежачими больными о необходимости смены влажной постели. Суть его состоит в коротком замыкании двух металлических сеточек, помещаемых между простыней и клеенкой. Питающийся от батареек прибор соединен с генератором звука, и собрать его по предложенной схеме сможет каждый разбирающийся в электрике умелец.

Существует несколько способов перекладывания больных и замены простыней. Я слыхал, что за границей есть специальные кровати с двумя матрацами сверху и снизу в виде бутерброда или, скорее, хот-дога, между которыми, как сосиска, с живота на спину и обратно время от времени переворачивается больной.

Самый удобный и не требующий усилий прием перестилания постели состоит в следующем (см. рис. 7): Больного, лежащего, допустим, на спине, с середины кровати с прижатыми руками перекатывают к краю. Освободившаяся часть простыни скручивается валиком, а на ее место с запасом также в виде валика стелется новая. Больного перекатывают обратно через оба эти валика на противоположный край кровати на другой бок или живот, старую простыню убирают, а новую разравнивают. Кровать для этого должна быть достаточной ширины. Второй способ требует широкой простыни. На простыне, скользящей по клеенке, больного смещают к краю и за загнутый конец простыни переворачивают с прижатыми руками на прежнее место, но на резервную часть простыни. Освободившуюся ее часть можно, не вынимая, подмыть и прогладить.

Рис. 7. Способы перестилания постели под лежачим больным.

Спинальники, приобретшие некоторый опыт, хорошо знают особенности своей трофики. У одних потертости и ранки на коже заживают, как на собаке, у других (как правило, у тех, кто и в первые после травмы месяцы страдал от пролежней) малейшая царапина грозит разрастись в долго не заживающую трофическую язву. Поэтому они берут за правило ежедневно, а то и дважды в сутки тщательно обследовать бесчувственные части тела при хорошем освещении с помощью зеркала. Обычно это делается утром перед одеванием и перед отходом ко сну.

Предельно внимательным нужно быть после длительных поездок, спортивных тренировок, посещения бассейна или бани, при пользовании чужой непривычной коляской, а также при переезде в другую климатическую зону. Дело в том, что на юге (особенно при езде в машине) резко возрастает потоотделение, из-за чего в паховых и ягодичной складках и между пальцами ног возникает опрелость. Эти места нужно протирать смоченными в воде тампонами, а лучше борным или камфарным спиртом, просушить и смазать детским кремом или присыпать тальком.

При появлении подозрительного участка: уплотнения, трещинки на коже, рыща, ссадины, покраснения при незначительном ожоге и т. п. продезинфицируйте это место перекисью водорода или марганцовкой, подержите на солнце или под кварцевой лампой и поставьте под неусыпное наблюдение. При ухудшении, не мешкая, обратитесь к толковой медсестре или к опытным спинальникам. Прекратите массировать этот участок тела.

Днем, сидя в коляске, желательно каждые четверть часа менять положение тела или отжиматься на руках от колес или подлокотников, приподнимая таз. Шейникам со слабыми сгибателями рук можно просто наклоняться с боку на бок, отжимаясь кистями рук от колес и тем самым попеременно освобождая ягодицы от нагрузки.

Одеваясь и обуваясь, проверяйте, не попало ли случайно ничего постороннего в штаны или обувь. Однажды, в молодые годы, когда я еще тренировался в ходьбе с аппаратами, в ботинок как-то попала шахматная пешка, хотя шахматист из меня был никакой. Не иначе, это была проделка нечистой силы, которой доставляло радость наблюдать из Зазеркалья, как меня корчит от спастики при попытке встать на ноги. Я ничего не мог понять, пока не снял ботинки. После этого случая я совсем забросил эту древнюю, мудреную, но коварную игру.

Не носите тесную обувь и шерстяные носки, не поддевая хлопчатобумажных. Жора Решетников, светлая ему память, рассказывал, как он нажил волдыри на голых пятках всего-навсего за полчаса переезда в машине с пляжа до санатория. Его Сонечке эта небрежность стоила месяца тревог и перевязок. Помните, что наиболее гигиеничная обувь летом – матерчатая, также хороши бахилы из меха и шерсти, а самая вредная, хотя и привлекательная, – синтетические кроссовки.

Если от пролежня спастись все же не удалось, не доводите дело до катастрофы, срочно залечивайте его, пока он не разросся и не добрался до кости. Тогда, скорее всего, не избежать довольно неприятной операции. День промедления обойдется вам и родне месяцами беспокойной жизни.

Главное в лечении пролежней – совет с хирургом, который имел дело со спинальными больными, а не просто с участковым врачом. Второе условие – экспериментирование с чередованием нескольких препаратов. Опытные спинальники уже знают, что им поможет лучше всего, и держат это лекарство под рукой. Вообще в современной медицине известно более 3 тысяч наружных препаратов, и среди нет ни одного единственного, который был бы панацеей при лечении пролежней. Я проконсультировался с серьезным специалистом в области лечения именно пролежней и ожогов. Для очистки пролежней на первом этапе он рекомендовал колавин, лизосорб и коласорб. Эти маленькие шарики из поливинилового спирта вытягивают из раны вместе с жидким экссудатом омертвевшие ткани и бактерии. Наиболее радикальным импортным средством является, по его мнению, варихезив (varihesive). Про эту двухслойную повязку доктор выразился так: "Положил на 15-20 дней и забыл. Эффект потрясающий".

В 1992 г. по пути в паралимпийскую Барселону на машинах мы с Сашей Фоменко нажили неприятности на "кавалерийских" местах: я сильно их растер, а у него открылись старые раны. В Олимпийской деревне нас встречал Борис Лагутин, выдающийся советский боксер, и один из кураторов инвалидного спорта. Первым делом он определил нас в "деревенскую" амбулаторию. Испанские врачи долго цокали языками, сдирая наши отечественные повязки с лейкопластырем, потом налепили свои и еще дали с собой на обратную дорогу. У меня с тех пор сохранилась инструкция этого чудодейственного пластыря. Я нашел ее. Точно: варихезив! Но мой доктор был неточен: он выпускается не только в Англии и Голландии, которые он упомянул: в Барселоне (Испания) он тоже производился в форме мази и гранул для заполнения глубокого пролежня и в виде пластыря для поверхностных ран размером от 5х5 см до 15х15 см. Срок лечения 7-8 дней. Не ищите его в России и на Украине. Совсем недавно я пытался отыскать этот препарат для своего товарища. Он занимает высокий пост, но в России варихезива не нашлось и для него. А вот в аптеках Амстердама он продается по-прежнему (данные 2002 г.)

Для лечения трофических язв, пролежней и ожогов рекламируется отечественная мазь биопин в разведении 5 и 10%. Баночка на 2-3 недели в марте 1999 г. стоила 5 долларов. В Московском ожоговом центре мне рекомендовали втрое более дешевую мазь левомиколь.

В Физико-химическом институте им. Карпова РАН изобрели замену бинтам – пленку ризопор, особенно незаменимую при лечении пролежней и ожогов. Этот полимер постепенно рассасывается на теле с выделением молочной кислоты, нужной для заживления, и выделяет лекарство, проникающее в рану. Таким же свойством обладают салфетки Лита-1 и Цвет-1. Они пропитаны биостимулятором-коллагеном, который обеспечивает быстрое заживление, и гентамицином кальция. Когда ризопор и салфетки появятся в аптеках, я не знаю, но, возможно, к моменту выхода книги в тираж купить их будет несложно.

(Обращаюсь к своим читателям, в том числе по Интернету: не взыщите, если здесь и далее указанные адреса и телефоны "не сработают": в нашей сумасбродной жизни все меняется так быстро, что не усмотришь, как упомянутое предприятие обанкротится или исчезнет вообще).

Итак, если пролежень возник, прежде всего надо снять давление с этого участка. Дважды в день промывайте его кипяченой водой, слабым раствором марганцовки или фурацилином. Не обрабатывайте его йодом и зеленкой, и ни в коем случае не массируйте слабые ткани вокруг, – это приведет только к разрастанию и углублению раны.

Если пролежень глубокий, его надо чистить два раза в день, удаляя из кармана ошметки омертвевших тканей, пока под ними не откроется здоровая красноватая ткань или кость. После этой операции промойте карман струей кипяченой воды из шприца без иглы. Только после этого в карман закладывается лекарство. Если пролежень чистый, для скорейшего заживления можно применить народное средство, которое прошло испытание в клиниках Европы и США. Я имею в виду пчелиный мед. Густым медом или жидким медом с добавлением сахара заполняют весь карман пролежня после очистки не реже двух раз в сутки, особенно, если густая смесь разжижается выделяющейся сукровицей. Жидкая среда способствует скорее размножению бактерий, а не их гибели.

С. Дьячков советует, кроме меда, попробовать живицу (растертую в пудру смолу сосны), разведенную до сметанообразного вида в любом растительном масле (лучше оливковом).

Развитие пролежней и выделение экссудата вызывают потерю белка из организма. Чтобы ее компенсировать, необходимо употреблять белковую пищу, которая редко бывает диетической и тем более обезжиренной. В этом отношении хороши соевые белковые продукты, появившиеся в последние годы на прилавках. Плюсов в них много: отсутствие холестерина, легкая усвояемость, роль "ершика" – чистильщика кишек, длительная сохранность и др. Из соевых полуфабрикатов можно приготовить привычные для русского глаза и желудка котлеты, биточки и гуляш. В белковых соевых концентратах содержатся растительные волокна, которые важны для усиления перистальтики.

При лечении трофических язв важное значение имеет витамин В2 – рибофлавин, который содержится в пивных дрожжах (не путать с пивом), в печени, почках и сердце животных, а также в молочных продуктах.

Источник: Жить в коляске. Индолев Л. Н. – М.: 2001. – 442 с.

Похожие материалы:

 

.

paralife.narod.ru