травма спинного мозга

Жизнь после травмы спинного мозга
Реабилитация инвалидов - колясочников

Меню
сайта

.

А.Т. Полубояров, Н.Б. Тарасов, Ю.Г. Коджаспиров, В.И. Сытник, Е.Я. Крупник

Реабилитационные физические упражнения,
используемые при лечении поясничного отдела
позвоночного столба

Методическое пособие для специалистов по ЛФК
и индивидуальных занятий

Москва, 1999

 

 

Аннотация

Методическое пособие предназначено для массажистов, инструкторов лечебной физической культуры, преподавателей физической культуры работающих со специальными медицинскими группами, а также для самостоятельных индивидуальных занятий с целью профилактики и восстановления утраченных функций при таком заболевании как поясничный остеохондроз.

В нем обобщен, передовой опыт работы и результаты научных исследований сотрудников Госпиталя ветеранов войн N-2, и преподавателей кафедры физического воспитания Московского Авиационного Института.

* * *

В данном методическом пособии предлагаются специализированные физические упражнения имеющие направленность как на лечение, так и на профилактику остеохондроза поясничного отдела.

Предлагаемые физические задания сопровождаются положительными эмоциями, отвлекают больных от "ухода в болезнь", что в свою очередь, способствует снижению мышечного тонуса и выполнению движений в большем объеме. Чрезвычайно важным элементом методики следует считать воспитание простейших двигательных навыков самообслуживания (застегивание и расстегивание пуговиц, одевание и т.д.).

Признаками поясничного остеохондроза являются:

- тупые боли в области поясницы и в ногах;

- похолодание и онемение конечностей;

- появление болей при резких движениях туловищем, тряске, поднятии тяжестей, длительной неудобной позе;

- ограничении движений в пояснично-крестцовом отделе.

Лечение остеохондроза поясного отдела имеет свою специфику, но во всех случаях в период его обострения нужен максимальный покой с целью разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека.

Поясничный остеохондроз является одним из распространенных заболеваний периферической нервной системы, имеет склонность к рецидивам, вызывающим временную утрату трудоспособности.

Подобное заболевание может быть инфекционной этиологии; последствием травмы; может также возникнуть при аномалиях развития позвоночного столба; нарушении обменно-эндокринных процессов, в частности, солевого обмена. В межпозвонковых дисках происходят дегенеративные изменения, которые приводят к частичному разрушению фиброзного кольца, смещению диска, его боковым и задне-боковым выпячиваниям, следствием чего является сдавливание соответствующих корешков нервов, нарушение их питания, отечность, явления радикулита, который нередко сопровождается атрофией мышц, их слабостью, вплоть до вялого пареза.

При невритах пояснично-крестцового сплетения не только появляются боли, но и нарушаются двигательные функции, что проявляется в ограничении движений туловища по всем трем осям, уменьшении статической выносливости позвоночного столба, ограничении движений в тазобедренных суставах, вялых парезах нижней конечности.

Односторонние поражения приводят к нарушению правильной осанки, к изменению нормальной позы при лежании, сидении, стоянии и ходьбе, что в свою очередь, способствует развитию сколиозов.

Назначение таким больным активных физических комплексов определяется прежде всего остротой и локализацией процесса. Показанием является стихание острых проявлений заболевания и уменьшение болей.

Терапевтический эффект предлагаемых лечебных упражнений объясняется положительным влиянием их на стимуляцию крово- и лимфообращения и тканевого обмена, что способствует устранению застойных явлений в органах малого таза, разгрузки позвоночного столба, созданию более устойчивого мышечного корсета и постепенному вытяжению корешка нерва.

При выполнении данных физических заданий в тканях работающей мускулатуры образуются вещества белкового происхождения, которые, поступая в кровь, оказывают стимулирующее влияние на функцию основных систем.

Таким образом, тонизирующее и общее стимулирующее действие физических упражнений на больных осуществляется чрез нервный механизм и гуморальный, включающий как неспецифические вещества (продукты обмена при мышечной деятельности), так и специфические (гормоны).

В мышцах, в суставах, в сухожилиях, коже и других органах и системах в момент выполнения физических упражнений появляются афферентные импульсы, влияющие на характер и направление потоков нервных возбуждений, возникающих в головном мозге, которые, в свою очередь, стимулируют развитие нарушенных двигательных функций, чем достигается стимуляция соответствующих двигательных центров. Кроме того, под влиянием систематической тренировки улучшаются функции проводящих нервных путей и периферических рецепторов. "Кора головного мозга как бы организует периферию, упорядочивает функциональную деятельность периферических аппаратов, часто навязывая периферии свои закономерности" (К.М. Быков).

Ведущие задачи ниже описываемых специализированных физических комплексов можно свести к следующему:

1. Поднятие общего тонуса организма и улучшение психического состояния больного.

2. Профилактика развития двигательной тугоподвижности в суставах (контрактуры) и других осложнений (пролежни, застойные пневмонии и др.).

3. Улучшение функционального состояния вегетативных систем и подготовка их к физической тренировке, необходимой для восстановления утраченных функций.

4. Восстановление утраченных функций, создание временных и постоянных компенсаций.

5. Восстановление навыков ходьбы и т.д.

Следует помнить, что вынужденная малоподвижность больного (гипокинезия) приводит к нарушению функционального состояния многих внутренних органов и систем, что может вызвать значительные изменения органов больного. Предложенные упражнения позволяют направленно, в нужной последовательности, с учетом функционального состояния пациента готовить его к вставанию и ходьбе.

По мере перехода к вертикальному положению нагрузка постепенно увеличивается за счет действия веса тела на нижние конечности и позвоночный столб, что повышает их готовность к предстоящему расширению двигательного режима, что в свою очередь способствует адекватному упражнению сердечной мышцы и нормализации сосудистого тонуса.

Постепенная тренировка в переходе к вертикальному положению благотворно влияет и на системы лимфообращения, что особенно важно для данных больных.

Предлагаемые реабилитационные физические комплексы улучшают общее состояние больного предупреждают возникновения различных осложнений, связанных с травмой и вынужденным положением (застойные явления в легких, ухудшение перистальтики кишечника), способствует восстановлению взаимоположения позвонков, создают мощный мышечный корсет, который удерживает позвоночный столб в нужном положении, и устанавливает подвижность в его суставах.

Если какое-либо упражнение вызывает болезненные ощущения или очень тяжело выполняются, то их следует пропускать и переходить к последующим.

Все задания сразу выполнять не обязательно. Можно выполнить несколько первых комплексов, выполнение которых займет 30 - 40 мин., после чего повторить спустя 5-6 часов.

При выполнении каждого упражнения следует акцентировать внимание на самовытяжение.

В острый период, когда больной практически находится в лежачем положении, можно рекомендовать следующий способ вытяжения, который ускорит этап восстановления пациента и одновременно может оказаться одним из довольно эффективных способов обезболивания спины. Для этого следует положить больного на жесткую поверхность (для чего можно использовать даже гладильную доску) расположенную под углом 45-60 градусов к поверхности пола. Чтобы создать необходимый угол наклона под жесткую  поверхность можно подставить кресло или письменный стол. Под плечи пациента следует продеть изготовленные из мягкой ткани петли (или соединенные в кольцо ремни),  которые  одновременно  одеваются на края доски.  При  этом вытяжение  не  должно усиливать  болевых  ощущений. Продолжительность данной процедуры от 3 до 25 минут.

Однако при лечении положением, сеанс лечения может, при необходимости, быть достаточно длительным, но чтобы не увеличивалась мышечная напряженность (до 3-4 часов). Так, чтобы ослабленные мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации.

Желательно в течение дня проводить несколько сеансов, чередуя их с массажем и физиотерапевтическими процедурами. Чтобы избежать неприятных последствий, следует определять тоническое состояние мышечных групп и подвижность в суставах, не допускать увеличения спастичности или регидности мышц по сравнению с исходным уровнем, возникновения гипостатических отеков, появления болей, онемения,  тугоподвижности. Такие симптомы указывают на чрезмерность растягивания, неправильность фиксации, передозировку по времени.

Таким образом, оптимальный режим лечения данным положением определяется индивидуально и зависит от общего состояния больного и его двигательного статуса. Одновременно заболевший уже может частично выполнять упражнения указанные под номерами 1, 3, 4, 6.

В острый период занятия проводятся 2-3 раза в день, продолжительность каждого по 15 минут.

    

     УПРАЖНЕНИЕ 1

     Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки на голове.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: руки вверх, потянуть носки на себя.

     На два: вернуться в И.П.

     Упражнение выполнять 30 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 2

     И.П.: лежа на спине, руки вверху.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя

     правой рукой за левую - наклон туловища вправо.

     На два: вернуться в И.П.

     На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя

     левой рукой за правую - наклон туловища влево.

     На четыре: вернуться в И.П.

     Упражнение выполнять 30 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 3

     Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки вверху.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в

     правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в

     левую сторону.

     На два: вернуться в И.П.

     На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в

     левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую - наклон туловища в

     правую сторону.

     На два: вернуться в И.П.

     Упражнение выполнять 15 - 20 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 4

     И.П.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки

     вверху.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, опустить колени

     в правую сторону, руки тянуться в левую сторону.

     На два: вернуться в И,П.

     На  три:  опустить колени  в  левую сторону,  руки  тянуться  в  правую

сторону.

     На четыре: вернуться в И,П.

     Упражнение выполнять 30 раз.

Во втором периоде продолжительность занятия доводится до 30-40 минут. Желательно выполнение данного комплекса 2-3 раза в день, так как пациент в данное время почти не способен заниматься производительным трудом.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 5

     И.П.: лежа на спине, руки вверху.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: согнуть ноги, обхватить колени руками.

     На два: вернуться в И,П.

     Упражнение выполнять 30 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 6

     И.П.: лежа на спине, руки вверху, ноги врозь.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось

     впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги

     противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.

     На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.

     Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 7

     И.П.: лежа на спине согнуть руки в локтевых суставах, опора на

     предплечья, ноги согнуты в коленных суставах, опора на стопы.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: оторвать таз от пола, держать 10-15 сек.

     На два: вернуться в И,П.

     Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 8

     И.П.: лежа на животе, руки на пояснице на гребнях подвздошных костей.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     Самовытяжение, т.е., опираясь руками в гребни подвздошных костей

     стараемся вытянуться. Должно создаваться впечатление, что вас

     растягивают в разные стороны за ноги и за туловище.

     Упражнение выполнять 8 - 10 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 9

     И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: согнуть правую ногу по пластунски .

     На два: выпрямить.

     Тоже самое выполнить с другой ногой.

     Упражнение повторить 15 - 20 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 10

     И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: приподнять прямую ногу.

     На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги.

     На три: вернуться в И,П.

     Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 11

     И.П.: лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось

     впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги

     противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.

     На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.

     Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 12

     И.П.: лежа на животе, руки в стороны.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: оторвать прямые ноги от ковра на 10-15 см.

     На два: вернуться в И,П.

     Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 13

     И.П.: упор стоя на коленях.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: переставляя руки вперед - потянуться, движение напоминает

     потягивания кошки, ноги не отрываются от ковра.

     На два: переставляя руки вернуться в И,П.

     Самовытяжение повторить 20 - 25 раз.

 

     В положении упора на коленях продолжительность занятий

     увеличивается до 45 минут.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 14

     И.П.: лежа на животе, руки за спиной в замок.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: приподнять голову и туловище вверх, сохранять данное

     положение 10 - 15 сек.

     На два: вернуться в И,П.

     Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 15

     И.П.: лежа на спине, ноги прямые.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: приподнять ноги от ковра на 10-15 см.

     На два: скрестное движение ногами.

     На три: вернуться в И,П.

     Упражнение повторить 5-8 раз по 15 - 25 движений.

     Не рекомендуем поднимать ноги выше угла 45 градусов, чтобы не

     уменьшить поясничный лордоз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 15

     И.П.: упор стоя на коленях.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: переставляя руки к ногам - выгнуть спину, стараясь головой

     достать коленей (напоминает выгибание спины животных), руки не

     отрываются от ковра.

     На два: вернуться в И,П.

     Упражнение повторить 20 - 25 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 16

     И.П.: стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на

     перекладине.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: не отрывая рук от перекладины, потягиваясь, сесть на пятки.

     На два: потянуться.

     На три: вернуться в И,П.

     Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей,

     повторить упражнение.

     Повторить 25 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой

     на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные

     выше.

 

     При отсутствии гимнастической стенки можно использовать одну из сторон дверной коробки или веревку охватывающую письменный стол.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 17

     И.П.: стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на

     перекладине.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: сесть справа от пяток.

     На два: вернуться в И,П.

     На три: сесть слева от пяток.

     На четыре: вернуться в И,П.

     Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей,

     повторить упражнение.

     Упражнение повторить 20 - 25 раз, постоянно перемещая руки с более

     высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины

     расположенные выше.

     При выполнении упражнения необходимо максимальное растяжение в

     поясничном отделе.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 18

     И.П.: стоя на коленях, руки на поясе.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     Опираясь на гребни подвздошных костей:

     На раз: поворот туловища вправо.

     На два: вернуться в И,П.

     На три: поворот туловища влево.

     На четыре: вернуться в И,П.

     При выполнении стараемся растянуться в поясничном отделе.

     Упражнение повторить 15 - 20 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 18

     И.П.: стоя на коленях, руки на поясе.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: выполнить наклоны назад, опора руками о гимнастическую стенку.

     На два: перебирая рукам рейки гимнастической  стенки -  возвращаемся  в И,П.

     Упражнение повторить 20 - 25 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 19

     И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, хват правой рукой за

     верхнюю перекладину.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: отвести таз в левую сторону, руки вверх. 17 18 строк ????/////

     На два: потянуться.,

     На три: вернуться в И,П.

     Хват левой рукой за верхнюю перекладину.

     Повторить упражнение отводя таз в правую сторону.

     Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей,

     повторить упражнение 25 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более

     высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины

     расположенные выше.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 20

     И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, руками хват на уровне

     груди, руки прямые.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: присесть.

     На два: выгнуть спину.

     На три: потянуться.

     На четыре: используя силу мышц рук - вернуться в И,П.

     Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей,

     повторить упражнение.

     Упражнение повторить 20 - 25 раз, постоянно перемещая руки с более

     высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины

     расположенные выше.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 21

     И.П.: смешанные висы, стоя на нижних рейках гимнастической

     стенки, руки держаться за верхние перекладины, подбородок на уровне

     кулаков.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз:

     Присесть, выпрямить руки.

     На два: выпрямляем одну ногу, другая остается на перекладине.

     На три: потянуться.

     На четыре: используя силу мышц рук - вернуться в И,П.

     Повторить то же самое, освобождая другую ногу.

     Упражнение повторить 8 - 10 раз, постоянно перемещая руки с более

     высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины

     расположенные выше.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 22

 

     И.П.: стоя на полу, лицом  к гимнастической стенке, прямой хват  руками за рейку гимнастической стенки на уровне головы, руки прямые.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: оттянуть туловище и таз назад.

     На два: вернуться в И,П.

     Упражнение повторить 20 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более

     высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины

     расположенные выше.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 23

     И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, руки вперед, хват на

     уровне груди, руки выпрямлены.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На  раз: держаться туловищем гимнастической  стенки:  руки скользят  по

рейкам,

     расползаясь в стороны.

     На два: вернуться в И,П.

     Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей,

     повторить упражнение.

     Упражнение повторить 20 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более

     высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины

     расположенные выше.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 24

     И.П.: стоя спиной к гимнастической стенке, руки вдоль туловища.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: опираясь руками о рейки присесть.

     На два: обхватить колени руками.

     На два: перебирая руками рейки гимнастической стенки вернуться в И,П.

     Упражнение повторить 20-30 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 25

     И.П.: руки на поясе, стоя спиной к стене, кисти рук располагаются

     на гребнях подвздошных костей.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     Надавливая руками на подвздошные кости и выполняя самовытяжение:

     На раз: наклон вправо.

     На два: вернуться в И,П.

     На три: наклон влево.

     На четыре: вернуться в И,П.

     Упражнение повторить 20-30 раз.

 

     УПРАЖНЕНИЕ 26

     И.П.: опора спиной о гимнастическую стенку, руки вдоль туловища.

     ВЫПОЛНЕНИЕ:

     На раз: поднять руки, потянуться и коснуться верхней перекладины.

     На два: коснуться кистями плечевых суставов.

     На три: оттянуть стопы на себя.

     На четыре: вернуться в И,П.

     Упражнение повторить 10 - 15 раз.

 

Если Вы чувствуете, что выполнение определенного упражнения не вызывает у Вас заметного утомления, то выполнять его не обязательно и можно перейти к более сложным.

Третий период (период ремиссии) соответствует завершению периода выздоровления. В этот период, когда пациент субъективно чувствует себя здоровым необходима ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений, восстановление адаптации к привычным производственно-бытовым мышечным нагрузкам и условиям, а при необратимых нарушениях - закрепление сформированных постоянных компенсаций.

 

     ЛИТЕРАТУРА

 

     1. Демитр Шойлев. Спортивная травматология. - София: Медицина и физкультура, 1986.

     2. Зуев Е.И. "Волшебная сила растяжки" - М.: Советский спорт, 1990.

     3. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин Н.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина, 1984.

     4. Курпан Ю.И., Таламбум Е.А., Силин Л.Л. Движение против остеохондроза позвоночника. - М.: Физкультура и спорт, 1987.

     5. Лечебная физическая культура. Учебник для институтов физической культуры. / Под общ. ред. доц. С.Н.Попова. - М.: Физкультура и спорт, 1978.

     6. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, Д.Л. Ишимовой. - М.: Медицина, 1980.

     7."Справочник по детской лечебной физкультуре" / Под ред. М.И.Фонарева. - М.: Медицина, 1983.

 

Читать / скачать в формате DOC (97 кб)

Читать / скачать в формате PDF (188 кб, в новом окне)

.

paralife.narod.ru