|
||||||||||||||||||
Результаты исследования
1. Операция по перемещению межреберного сосудисто-нервного пучка в эксперименте
Ход операции
В положении трупа на животе, из продольного разреза осуществляли скелетирование задних элементов на протяжении Th 5-10 позвонков и выполняли заднюю ламинэктомию Th 7-9. Затем вскрывали твердую мозговую оболочку на этом протяжении и брали ее на держалки (Рис. 1).
Рис. 1. Схема операции перемещения межреберного сосудисто-нервного пучка к травмированной зоне спинного мозга.
1. зона контузии
спинного мозга;
2. межреберный
сосудисто-нервный пучок;
3. перевязанные
межреберные сосуды.
После этого производили дугообразный разрез по ходу нижнего края IX ребра длиной 15-20 см, от наружного края m. erector spinae. Именно в этих межреберьях сосудисто-нервный пучок наиболее длинный и крупный, для адекватной реваскуляризации поврежденного спинного мозга, или для реиннервации жизнеспособным межреберным нервом того или иного спинномозгового корешка.
По нижнему краю ребра рассекали надкостницу. Затем с помощью роспатора, осторожно, что бы не повредить сосудисто-нервный пучок и париетальную плевру, поднадкостнично выделяли нижней край IX ребра.
Затем поднадкостнично резецировали нижний край IX ребра по ходу Sulcus intercostales, используя костные кусачки Люэра.
Затем с использованием микрохирургической техники и операционного микроскопа выделяли и мобилизовали межреберный сосудисто-нервный пучок, на протяжении 15 см, вплоть до поперечных отростков позвонков, все мышечные ветви межреберных сосудов лигировали нитью 8/0.
Мобилизованный сосудисто-нервный пучок проводили в сформированный туннель, под m. erector spinae к зоне операции.
Затем укладывали сосудисто-нервный пучок на заднюю поверхность спинного мозга и фиксировали за паравазальную клетчатку к твердой мозговой оболочке нитью 8/0.
Затем накладывали непрерывный шов на твердую мозговую оболочку нитью 6/0.
Для изучения протяженности кровоснабжения межреберного пучка проводили катетеризацию межреберной артерии и выполняли наливку системы сосудисто-нервного пучка водным раствором Бриллиантового зеленого. Зону васкуляризации спинного мозга в зоне операции оценивали визуально.
Выполненные 30 операций по перемещению межреберного сосудисто-нервного пучка, с последующим ангиографическим контролем и визуальной оценкой, после наливки межреберной артерии водным раствором бриллиантового зеленого, показали техническую выполнимость данной операции во всех случаях.
Предыдущая страница | Следующая страница
Похожие материалы:
-
Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме
-
Степанов Г.А. Спинальный штурм. Глава из книги «Миссия выполнима»
-
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга