Меню
сайта

Жизнь после травмы спинного мозга
Реабилитация и социализация инвалидов

 

Электроэякуляция

Сущность метода электроэякуляции

Метод электроэякуляции (ЭЭЯ)[1] используется для отбора спермы у мужчин с травмой спинного мозга и применяется в том случае, если метод виброэякуляции не дает результатов. Процедура начинается с катетеризации мочевого пузыря с целью его полного опорожнения. При этом катетер смазывается глицерином, но предпочтительна инстилляция 2 мл 6% раствора имитатора жидкости маточных труб (Human Tubal Fluid - HTF) и плазманата. Моча должна иметь щелочную реакцию (pH > 6,5). При необходимости можно принять перорально бикарбонат натрия.

Поскольку при этой процедуре часто имеет место ретроградная эякуляция, в мочевой пузырь вводится дополнительно 10 мл имитатора жидкости маточных труб и плазманата. Это делается для того, чтобы сохранить в мочевом пузыре пригодные для оплодотворения сперматозоиды.[2] Затем при помощи аноскопа [3] проводится осмотр прямой кишки. После этого в прямую кишку вводится хорошо смазанный ректальный зонд (стержень с вмонтированными в него электродами), который размещается у стенки прямой кишки в области предстательной железы и семенных пузырьков (рис. 1).

электроэякуляция

Рис. 1. Процедура электроэякуляции с использованием ректального зонда.

Ректальный зонд подключен к специальному электроприбору (рис. 2), значения выходного напряжения и силы тока которого подбираются индивидуально для каждого пациента, в соответствии с габитусом [4] и характером травмы спинного мозга.

Рис. 2. Прибор для проведения электроэякуляции.

Врач вручную регулирует подаваемое на ректальный зонд напряжение, увеличивая его до определенного значения, а затем, через некоторое время, уменьшая до нуля. Значение максимального напряжения постепенно увеличивается - до тех пор, пока не наступит эрекция или эякуляция. Отметив величину подаваемого на ректальный зонд напряжения, при котором произошла первая эрекция или эякуляция, врач увеличивает напряжение на 30-50%, в зависимости от ректальной температуры [5] и ощущений пациента. Если ректальная температура приближается к 40°C, то электрические параметры изменяют или приостанавливают процедуру до того момента, когда температура станет ниже 38°C.

Эякуляция может быть полностью ретроградной. В таких случаях единственными симптомами того, что пациент был адекватно возбужден и ретроградная эякуляция произошла является эрекция, сопровождающаяся обильным потоотделением, пилоэрекцей,[6] «гусиной кожей» на отдельных участках тела и ягодицах.

Время, в течении которого ректальный зонд находится в прямой кишке, составляет приблизительно 10 минут.[7] Эякулят собирается в сосуд, содержащий буфер из 3 мл жидкости маточных труб, а затем помещается  стерильный пластиковый контейнер.

По окончании процедуры повторно выполняется аноскопия и катетеризация мочевого пузыря. Мочу, собранную после эякуляции посылают наряду с эякулятом в лабораторию искусственного оплодотворения для обработки. В медицинскую карту пациента записывается количество стимуляций, а также значения силы тока и напряжения, необходимых для того, чтобы произвести максимальную эрекцию. Эта информация, при необходимости, будет полезна для последующей процедуры. Процедура в общем хорошо переносится пациентами. У мужчин с травмой спинного мозга её, как правило, проводят без анестезии. У мужчин с неполным спинномозговым повреждением процедура может вызвать болезненные ощущения, но, как сообщают Sønksen и Biering-Sørensen (2003), только 5% мужчин требуют применения анестезии для уменьшения дискомфорта.[8]

Метод электроэякуляции позволяет достичь эякуляции более чем у 80% мужчин со всеми типами травмы спинного мозга.[9] Полученный эякулят позволяет достичь беременности более чем 43% пар при использовании методов внутриматочного оплодотворения или оплодотворения «в пробирке».[10]

С помощью вибрационной или электростимуляции сперма может быть получена почти от всех мужчин с травмой спинного мозга.[11]

Возможные проблемы

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция бывает чаще  при использовании метода электроэякуляции, по сравнению с виброэякуляцией или мастурбацией. Как правило, ретроградная эякуляция бывает у мужчин с повреждением спинного мозга на уровне Т10 и ниже. Сперму при ретроградной эякуляции можно отобрать с помощью катетера, вводимого  мочевой пузырь: она выходит через катетер месте с мочой и используется для лабораторного анализа. Из-за негативного воздействия мочи, качество спермы, отобранной при ретроградной эякуляции, хуже чем у спермы отобранной при антеградной эякуляции. Однако при соответствующей обработке ретроградная сперма вполне походит для процедуры искусственного оплодотворения.

Гиперрефлексия

Все процедуры получения эякулята, проводимые с мужчинами, у которых уровень травмы выше Т6, могут вызвать приступ гиперрефлексии, если они к этому предрасположены. Для предотвращения появления гиперрефлексии пациенту дают под язык таблетку нифедипина  - 20 мг за 15 минут до процедуры виброэякуляции или электроэякуляции.[12]

Л. Н. Индолев в книге «Жить в коляске» по поводу гиперрефлексии (дизрефлексии) пишет следующее: «Дизрефлексия, проявившаяся, казалось бы, по пустяковому поводу, на самом деле угрожает инсультом и кровоизлиянием, поэтому прежде всего надо как можно скорее обнаружить и устранить ее причину. Нужно изменить положение тела, сесть с опущенными ногами и ослабить пояс, обеспечив тем самым отток крови к ногам. Руки и ноги можно погрузить в приемлемо горячую воду. Пощупав живот над лобком, определите наполнение мочевого пузыря. Ослабьте крепление мочеприемника или расправьте постоянный катетер, который может просто забиться слизью или камнем. Если причина в этом, введите шприцем 20-30 кубиков фурацилина или охлажденной кипяченой воды. Если при полном мочевом пузыре моча не отделяется, попробуйте помочь несильным постукиванием по низу живота. Если не поможет и это, вызывайте скорую помощь. При инфекции мочевого пузыря, – цистите, его стенки становятся болезненными, спазмируют, а мутная, плохо пахнущая моча выделяется малыми порциями. Если причина повышения давления и головной боли с пульсацией в висках, возможно, в этом, выведите остаточную мочу через катетер, введите после этого смесь из 10 кубиков 0,5-1% раствора новокаина или лидокаина в ампулах плюс 20 кубиков кипяченой воды. Зажав катетер на 20 минут, достаточных для обезболивания и снятия спазма, снимите зажим и выпустите раствор. Если причина дизрефлексии со стороны мочевого пузыря не обнаруживается (хотя она – наиболее частая), проверьте пальцем, нет ли в прямой кишке твердой каловой пробки. Вставьте свечку с новокаином, анальгином и т.п. Можно сделать новокаиновую микроклизму из 20-30 кубиков и спустя 15 минут удалить пробку. При частых и непонятных приступах следует обратиться к урологу и получить направление на УЗИ, чтобы исключить или выявить наличие камней в мочевом пузыре. В любом случае для снятия вегетативной реакции применяется беллатаминал, а для нормализации артериального давления – общеизвестные лекарства».[13]

Вообще, существенные осложнения от виброэякуляции и электроэякуляции редки. При ПВС может иметь место натирание кожи пениса. В этом случае никакая специальная обработка не требуется, и после небольшого перерыва процедуру продолжают. При ЭЭЯ есть потенциальный риск ректального повреждения.


[1] Отсюда еще одно название этого метода, встречающееся в англоязычной медицинской литературе, - rectal probe electroejaculation (RPE), т.е. электроэякуляция с использованием ректального зонда [Прим. авт.].

[2] Electroejaculation // Cornell University. Department of Urology. Sperm Retrieval Techniques

[3] Аноскопа (лат. anus задний проход + греч. skopeo рассматривать, исследовать; синоним: зеркало ректальное светящееся) инструмент, представляющий собой двухстворчатое ректальное зеркало с осветителем.

[4] Габитус - совокупность внешних признаков, внешний вид человека.

[5] С помощью вмонтированного в ректальный зонд тиристора он может измерять температуру.

[6] Пилоэрекция - сокращение мышц, поднимающих волосы, приводящее к образованию «гусиной кожи».

[7] Sønksen J., Biering-Sørensen F. Sexual Function and Fertility in Man / Clinics for Urology and Para- and Tetraplegia, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark // Management Lesions. 2003; p. 36-41

[8] A Guide and Resource Directory to Male Fertility Following Spinal Cord Injury/Dysfunction / by Amador MJ, Lynne CM, Brackett NL

[9] Sønksen J., Biering-Sørensen F. Sexual Function and Fertility in Man / Clinics for Urology and Para- and Tetraplegia, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark // Management Lesions. 2003; p. 36-41

[10] Electroejaculation // Cornell University. Department of Urology. Sperm Retrieval Techniques

[11] Male fertility following spinal cord injury: facts and fiction / NL Brackett, MS Nash, and CM Lynne // Physical Therapy Vol. 76, No. 11, November 1996, pp. 1221-1231

[12] Electroejaculation // Cornell University. Department of Urology. Sperm Retrieval Techniques

[13] Индолев Л. Н. Жить в коляске. - М.: Сопричастность, 2001. - http://paralife.narod.ru/library/indolev/2003/contents.htm

http://paralife.narod.ru/

См. Мужское бесплодие

Похожие материалы

 

Главная | Меню
© Жизнь после травмы спинного мозга