Искусственная инсеминация

Наиболее щадящей методикой из арсенала вспомогательных репродуктивных технологий является искусственная инсеминация (ИИ). Это процедура введения в организм будущей матери специально обработанной спермы мужа или донора (в зависимости от семейной ситуации и состояния здоровья супруга).

Искусственная инсеминация спермой мужа требуется в тех случаях, когда добиться оптимального качества спермы для зачатия естественным путем во время лечения бесплодия не удается.

Искусственная инсеминация спермой донора позволяет забеременеть одиноким женщинам, а также супругам, у которых мужчина имеет неизлечимую форму бесплодия. Донором спермы может являться знакомый женщины, которого она приводит в клинику сама, или анонимный мужчина, о котором известна лишь информация о его типе внешности, национальности, наличии собственных детей, образовании.

ИИ может быть проведена путем введения спермы в цервикальный канал[1] или в полость матки.[2]

Рис. 1. Приготовление инсеминационной порции эякулята эмбриологом-сперматологом.

ИИ производится при следующих условиях со стороны женщины:

Наиболее эффективно проведение ИИ у женщин в возрасте до 35 лет.

Показания для проведения ИИ спермой донора

Противопоказания для проведения ИИ (со стороны женщины):

Процедуру выполняют как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукторов суперовуляции. В случае ИИ в естественном цикле, не требуется гормональной стимуляции работы яичников, поэтому организм женщины не испытывает связанной с этой процедурой нагрузки. Однако эффективность такой процедуры в 2-3 раза ниже, чем в случае проведения индукции суперовуляции по одному из протоколов.[3]

Искусственная инсеминация проводится в течение одного менструального цикла трехкратно: за 1 день до расчетного времени овуляции, в день овуляции и на следующий день после овуляции. [4] При ИИ спермой мужа допускается использование нативной спермы. Донорская сперма может быть использована для осеменения как нативная, так и криоконсервированная (замороженная).[5] Нативная сперма может быть использована для инсеминации не позже, чем через 2 часа после ее получения. Она проходит специальную обработку в лаборатории (рис.1). Искусственная инсеминация (рис. 2) производится женщине в процедурной комнате на гинекологическом кресле.

Шейка матки обнажается в зеркалах (типа Куско, Симса); 0,5 мл спермы набирается в специальный одноразовый пластиковый шприц. Половина набранного количества спермы (0,25 мл) вводится в цервикальный канал в области внутреннего зева. После этого удаляется влагалищное зеркало, и металлический или пластиковый колпачок типа Кафка соответствующего размера с 0,25 мл спермы в нем надевается на шейку матки.

В полость матки сперма вводится при наличии шеечного фактора бесплодия или ретродевиации матки. После введения спермы также на шейку матки надевается колпачок с 0,25 мл спермы. После указанной процедуры женщина остается в гинекологическом кресле в течение 10-15 минут. Шеечный колпачок рекомендуется снять через несколько часов (как правило, это производится самой женщиной). Шеечный колпачок не должен находиться на шейке более 10 часов.

Вероятность успеха ИИ существенно зависит от ряда прогностических факторов:

Обобщенная вероятность наступления беременности после одной попытки инсеминации составляет 15-20%.[6] Рекомендуется проводить не более 3-4-х попыток инсеминации. Это связано с тем, что 87% пациенток, у которых беременность наступает в результате инсеминации, беременеют в течение первых 3-х циклов инсеминации. У остальных женщин вероятность наступления беременности в ходе дальнейших инсеминаций не превышает 6% на одну попытку. В то время как суммарный результат трех первых циклов составляет 39,2%, эффективность 6 циклов не превышает 48,5%.[7] Поэтому при неэффективности 3-4 попыток инсеминации необходимо переходить к процедуре ЭКО.

[1] Цервикальный канал (canalis cervicis uteri, PNA, BNA; canalis cervicis, JNA; син.: канал шейки матки, истмический канал,) полость шейки матки, через которую влагалище сообщается с полостью матки (СМТ).

[2] Искусственная инсеминация // Клиника «Цветы жизни»

[3] Искусственная инсеминация // Клиника генетики репродукции «Виктория»

[4] Искусственная инсеминация // Медицинский портал «Медлайф»

[5] Процесс криоконсервации требует, чтобы сперма была охлаждена до температуры -196°С, т.е. температуры жидкого азота, который является лучшей средой для длительного хранения спермы. С целью предохранения сперматозоидов от холодовых повреждений в сперму добавляют так называемые криопротекторы, в качестве которых могут быть использованы глицерин, яичный желток, диметилсульфоксид. Выживаемость сперматозоидов во многом зависит от их многофункциональных свойств, концентрации и химической структуры криопротектора, скорости охлаждения (Искусственная инсеминация // Медицинский портал «Медлайф»

[6] Внутриматочная инсеминация // Клиника «МирА»

[7] Искусственная инсеминация // Клиника «Ава-Петер»