Спермограмма

Спермограмма - это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.[1] Это наиболее доступный и быстрый способ предварительной оценки фертильности мужчины.

По стандартам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), нормальный образец спермы должен иметь определенные характеристики. Любое отклонение показателей спермы от этих норм является основанием для дальнейшего обследования у андролога, так как в этих отклонениях и может крыться причина бесплодия.

К патологии спермы относятся сперматорея [3] и сперматурия [4]. Встречаются также повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов и бактериальных клеток в сперме - соответственно лейкоспермия, гемоспермия и бактериоспермия.

Нормы спермограммы, утвержденные ВОЗ (1992 г., пересмотр 1999 г.).

2. Концентрация сперматозоидов (млн в мл): = или > 20,0 млн/мл

3. Подвижность: более 25% с быстрой линейной прогрессивной подвижностью (т.н. «категория А») или сумма категорий А + категория В = более 50%

Подвижность рассчитывается по 4 категориям движения:

4. Морфологически нормальные формы: более 30%

5. Живых (тест прижизненной окраски эозином): более 75% (1992), более 50% (1999)

6. Количество лейкоцитов - меньше или равно 1,0 млн/мл

Снижение числа сперматозоидов носит название олигозооспермии. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Значительное число лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта – орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента. Лейкоциты обычно присутствуют в сперме в концентрации менее 1,0´106/мл. Наличие более 10´106/мл лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе половых путей. Инфекционные заболевания половых путей могут проявляться наличием в сперме большого числа лейкоцитов, особенно нейтрофилов.

Наличие агглютинации снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это может происходить в результате дисфункции половых желез, которая, в свою очередь, может развиться на фоне хронического простатита и везикулита, а так же в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов – участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз – эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличают большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.

Определение pH эякулята позволяет установить локализацию воспалительных и адгезивных очагов урогенительной сферы. В норме pH колеблется от 5,2 до 7,8, составляя в среднем 7,4. При воспалительном процессе в предстательной железе и семенных пузырьках pH может повышаться.

Патологические изменения морфологического строения сперматозоида могут проявляться в размерах головки (большая и маленькая), ее форме (конусовидная), структуре (аморфная или сдвоенная). Хвост сперматозоида бывает двойным или спиралевидным. Низкое содержание фруктозы в семенной плазме может означать либо нарушение проходимости протока семенных пузырьков в результате воспалительных заболеваний, либо врожденное отсутствие семенных пузырьков.

Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.

Для сдачи спермы на анализ мужчина должен полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели.

Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или дома путём прерванного полового акта или с использованием специально предназначенных именно для этой цели презервативов. Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Оптимальной температурой, для того чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, чтобы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых.

Если показатели спермограммы высокие, то можно ограничиться одним анализом. При наличии патологических изменений в эякуляте требуется 2-3-кратный анализ с интервалом в неделю.

[1] Спермограмма // Центр планирования семьи и репродукции - http://www.cpskazan.ru/

[2] Спермограмма // Сайт Медицинского Центра вспомогательных репродуктивных технологий - http://www.reprod.ru/

[3] Сперматорея (spermatorrhoea; греч. sperma, spermatos семя + rhoē течение, истечение) - выделение спермы из мочеиспускательного канала вне эякуляции. Обычно наблюдается в конце мочеиспускания или при дефекации. Ее следует отличать от простатореи, при которой в выделениях из мочеиспускательного канала не содержатся сперматозоиды. Сперматорея возникает прежде всего при нарушении функции дистальных отделов семенного тракта, в результате которого сперматозоиды при половом возбуждении бесприпятственно достигают задней части мочеиспускательного канала вне эякуляции. Лечение направлено на восстановление функции семенных пузырьков и предстательной железы (Медицинская энциклопедия. CD-ROM).

[4] Сперматурия (греч. sperma, spermatos семя + uron моча) - наличие сперматозоидов в моче. Наблюдается при заболеваниях и аномалиях развития мужских мочеполовых органов. Наиболее частой причиной сперматоурии является органическое или функциональное поражение внутреннего сфинктера мочевого пузыря, вследствие которого возникает ретроградная эякуляция (главным образом после трансуретральных резекций шейки мочевого пузыря, аденомы предстательной железы). При ретроградной эякуляции наблюдается асперматизм - полное отсутствие эякулята; при аномальном развитии семявыбрасывающих протоков эякулят представлен только секретом предстательной железы. Лечение ретроградной эякуляции заключается в лекарственном воздействии на a-адренорецепторы шейки мочевого пузыря. Оно эффективно лишь при функциональных нарушениях ее сократительной способности. Основным показанием для него служит бесплодие. Реже причиной сперматоурии бывают пороки развития (Медицинская энциклопедия. CD-ROM).