Результаты лечения недержания мочи после ТУР и ВИФУ с применением тренировки мышц таза

В качестве первой линии лечения недержания мочи после ТУР с ВИФУ простаты пациентам была предложена тренировка мышц таза m. puborectalis, m. levator ani, m. obturatorius int. et ext., m. rectococcygeus, m. bulbospongiosus, m. bulbocavernosus, m. ischiocavernosus.

Все пациенты были обучены упражнениям, которые позволяют контролировать состояние мышц диафрагмы таза, а также прикладывать дозированное усилие для предупреждения эпизодов подтекания мочи в критические моменты, которые были уточнены при сборе анамнеза и анкетировании пациентов.

Критерием эффективности применяемой методики было уменьшение частоты эпизодов недержания мочи, уменьшение количества применяемых адсорбирующих средств или отказ от их применения.

Следует уточнить, что к моменту начала применения тренировки мышц таза, у всех пациентов не было признаков прогрессирования опухолевого процесса. Результаты применения тренировки мышц таза в лечении недержания мочи после ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты представлены на диаграмме 57.

Диаграмма 57

Результаты применения тренировки мышц таза при НМ после ТУР с ВИФУ простаты (n=24).

Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты составила 24 месяца.

В начале исследования мы выясняли состояние эректильной функции у пациентов перед ТУР с ВИФУ простаты. На диаграмме 58 представлено влияние состояния эректильной функции на регрессию симптомов недержания мочи у пациентов после ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты.

Диаграмма 58

Состояние эректильной функции до ТУР с ВИФУ простаты и результаты тренировки мышц таза при НМ (n=24)

Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до операции составила 4,5 месяца. У пациентов с отсутствие эректильной функции до операции определить этот показатель невозможно, поскольку эффективность тренировки мышц таза у этой группы была незначительной.

Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функции до операции составил 27,5 месяцев, а у пациентов с сохраненной эректильной функцией - 11 месяцев.

Таким образом, срок регрессии симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ простаты был статистически значимо меньше, по сравнению с группой, у которой эректильная функция отсутствовала перед операцией (р=0,015, применен лог-ранговыи критерии).

Влияние перспективы восстановления эректильной функции на регрессию симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ простаты представлено на диаграмме 59.

Диаграмма 59

Актуальность эректильной функции и результаты тренировки мышц таза при НМ после ТУР с ВИФУ простаты (n=24)

Медиана регресса симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ простаты у пациентов, которые не планировали восстановления эректильной функции после операции, составила 24,4 мес. У пациентов, которые планировали восстановление эректильной функции после операции, медиана регресса симптомов недержания мочи составила - 3,1 мес.

Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после ТУР с ВИФУ простаты, которые не планировали восстановление эректильной функции, составила 21 мес. Средний срок лечения симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ простаты, для которых продолжение сексуальной активности было актуальным, составила 3 мес.

Различия между группами были статистически значимыми (р=0,014, применен лог-ранговыи критерий).

С целью восстановления эректильной функции 4 пациентам из 5, которые планировали восстановление эректильной функции, в течение тренировки мышц тазового дна назначен препарат тадалафил в дозе 5 мг для ежедневного приема. Побочных реакций, которые препятствовали бы дальнейшему приему препарата не выявлено.

Результаты приема на восстановление удержания мочи после ТУР с ВИФУ простаты представлены на диаграмме 60.

Диаграмма 60

Прием тадалафила и результаты тренировки мышц таза по поводу НМ после ТУР с ВИФУ простаты (n=24)

Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после ТУР с ВИФУ простаты, которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фоне тренировки мышц таза, составила 2,03 месяца. Медиана регрессии симптомов недержания только на фоне тренировки, составила 24,4 месяца. Различия сроков регрессии симптомов между группами был статистически значимыми (р=0,001, применен лог-ранговыи критерий) .

Результаты применения тадалафила по 5 мг ежедневно и состояние эректильной функции в контрольные сроки наблюдения представлены на диаграмме 61.

Диаграмма 61

Состояние эректильной функции у пациентов после ТУР с ВИФУ простаты после тренировки мышц таза и приема тадалафила 5 мг (n=4).

Представлена частота положительных ответов.

Только у одного пациента после ТУР с ВИФУ простаты с недержанием мочи удалось достичь удовлетворительного восстановления эректильной функции на фоне тренировки мышц таза и приема тадалафила в дозировке 5 мг ежедневно в течение 2 месяцев.

Для уточнения состояния сосудов всем пациентам выполняли дуплексное ультразвуковое исследование. Клинический результат пробы с алпростадилом у пациентов и показатели кровотока представлены на диаграммах 62, 63.

Диаграмма 62

Клинический результат фармакодопплерографии и рост кровотока у пациентов после ТУР с ВИФУ с недержанием мочи (n=4)

Прирост скорости кровотока значимо был выше у пациентов с выраженным ответом на интракавернозное введение алпростадила.

Диаграмма 63

Клинический результат фармакодопплерографии и индекс резистентности у пациентов после ТУР с ВИФУ с недержанием мочи (n=4)

Значимых различий показателя индекса резистентности и результатов введения алпростадила не выявлено.

Таким образом, ведущим фактором нарушения эректильной функции у больных с недержанием мочи после ТУР с ВИФУ простаты были гемодинамические нарушения. Пациенты, которые не смогли достичь удовлетворительной эрекции при адекватной сексуальной стимуляции, отказались от интракавернозных инъекций и продолжили прием тадалафила в дозе 5 мг ежедневно.

Клинический пример

Пациент К. А. М., 64 лет. Обратился с жалобами на постоянное недержание мочи небольшим объемом, без причины. Остаточной мочи нет. Анализ мочи без изменений. В сутки применяет 3-4 прокладки. Из анамнеза: 2 месяца назад выполнена ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты T^N0M0. До операции эректильная функция была сохранена, однако снижена.

Пациент хотел бы продолжить интимные контакты. Проведено обучение тренировке мышц тазового дна. Назначен прием тадалафила по 5 мг 1 раз в день. В течение 4 месяцев тренировки мышц таза отметил регрессию симптомов недержания мочи. Применяет 1-2 прокладки и осуществляет 1 интимный контакт в 2 недели на фоне приема фармпрепарата.

Назад | Оглавление | Вперед

В раздел Лечение эректильной дисфункции

Дата публикации: 16 октября 2018

.

	Жизнь после травмы спинного мозга