Травма спинного мозга

Жизнь
после
травмы
спинного
мозга

Боковой чресплевральный подмышечный доступ

На уровне первых трех грудных позвонков предпочтительнее использовать боковые чресплевральные подмышечные доступы (рис.70)

чресплевральный подмышечный доступ

Рис. 70. Разрез кожи и схема доступа при боковом чресплевральном подмышечном доступе.

В положении больного на левом боку разрез кожи и подкожной клетчатки производится по ходу 3 межреберья между передней и задней подмышечными линиями. В центре раны оказываются боковые артерия и вена груди, которые аккуратно перевязываются и пересекаются.

По ходу разреза пересекаются пучки m. serratus, иногда приходится дополнительно рассекать края большой грудной и широчайшей мышц. Межреберные мышцы разрезаются между 3 и 4 ребром. В центре раны поднадкостнично пересекаются оба ребра. Рана раздвигается торакальным ранорасширителем. Легкое отводится книзу и кпереди, после чего доступны боковые поверхности первых четырех позвонков.

Обзор позвонков справа значительно шире, чем слева. Пищевод, трахея, диафрагмальный нерв и верхняя полая вена, лежащие на передней поверхности позвонков, легко смещаются в противоположную сторону и, тем самым, шире обнажаются первые четыре грудных позвонка.

Рассекаются сегментарные сосуды, медиастинальная плевра и надкостница, последняя сдвигается и обнажается переднебоковая поверхность позвоночника. Затем следует этап постепенного высверливания в направлении справа налево тела поврежденного позвонка. Применяется фреза с надежным ограничителем. Следует производить высверливание на уровне смежных с поврежденным позвонком межпозвонковых дисков, а затем кусачками осторожно выкусывать части тела позвонка, расположенные между отверстиями. Недопустимо применение долот, т.к. это непременно приведет к усугублению неврологических расстройств.

Из этого доступа практически невозможны вскрытие тмо и ревизия субдурального пространства, но произвести полноценную переднюю декомпрессию и адекватный передний спондилодез вполне возможно. Для того, чтобы передний спондилодез был стабилен и позволял активизировать больного через 4 недели, он может быть дополнен фиксацией пластинами Z-plate.

> Боковой чресплевральный доступ

< Боковой паравертебральный трансплевральный доступ

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 06 апреля 2016 г. 08:26

.



Жизнь после травмы
спинного мозга