Характеристика пациентов с травмой спинного мозга, принимавших участие в телефонном опросе

Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Характеристика пациентов, принимавших участие в телефонном опросе

3.1.1. Клинико-демографические характеристики пациентов

Клинико-демографические характеристики 86 пациентов, принявших участие в телефонном опросе представлены в таблице 2.

Таблица 2. Клинико-демографические характеристики пациентов опрошенных по телефону

Мужчины, n (%)	63 (73%)
Женщины, n (%)	23 (27%)
Возраст, годы	35,4 ±10,6
Время с момента травмы, месяцы	33,6 ±16,1
Механизм травмы: ДТП, n (%) Падение с высоты, п (%) Спортивная травма, п (%) Другие причины, п (%)	46 (53,5%) 25(29,1%) 10(11,6%) 5 (5,8%)
Уровень повреждения позвоночника: Шейный отдел, п (%) Шейно-грудной (%) Грудной отдел, п (%) Грудо-поясничный переход, п (%) Поясничный отдел, п (%)	12 (14%) 2 (2,3%) 37 (43%) 15 (17,4%) 20 (23,3%)

Опрошено 63 мужчины и 23 женщины, средний возраст составил 35,4 ± 10,6 лет, время, прошедшее с момента травмы, 33,6 ± 16,1 месяцев. Анализ механизма травмы показал, что 46 (53,5%) пациентов пострадали в результате ДТП, 25 (29,1%) - при падении с высоты, 10 пациентов (11,6%) получили травму при занятиях спортом, 5 (5,8%) пострадали от других причин. У 37 (43%) пациентов отмечались травмы грудного отдела позвоночника, 20 (23,3%) - поясничного отдела, 15 (17,4%) - грудо-поясничного перехода, 2 (2,3%) -шейно-грудного перехода и 12(14%) - шейного отдела.

3.1.2. Характеристики болевого синдрома по данным телефонного опроса

Болевой синдром отмечался у 90,7% опрошенных. Средняя интенсивность боли по ВАШ составила 5,29 ± 2,2.

Среди опрошенных у 11,5% отмечалась слабая выраженность боли (1-2 балла по ВАШ), у 37,2% умеренная (3-4 б. по ВАШ), у 30,8% сильная (5-6 б. по ВАШ), у 14,1% сильнейшая (7-8 б. по ВАШ), 6,4% пациентов охарактеризовали свою боль, как невыносимую (9-10 б. по ВАШ) (Рис. 2).

Рисунок 2. Выраженность болевого синдрома.

При оценке зависимости интенсивности боли от уровня травмы спинного мозга были получены следующие данные (табл. 3):

Таблица 3. Интенсивность болевого синдрома при повреждении спинного мозга на разных уровнях

Уровень повреждения спинного мозга	Интенсивность боли, ВАШ
Шейный отдел	2,75 ±2,18
Шейно-грудной	2,82±2,0
Грудной отдел	5,03±2,43
Грудо-поясничный переход	4,93±2,94
Поясничный отдел	5,8±2,17

Из таблицы 3 следует, что существует взаимосвязь между уровнем повреждения спинного мозга и интенсивностью боли. Так, при локализации травмы спинного мозга в шейном отделе отмечался менее выраженный болевой синдром (2,75 ±2,18 балла по ВАШ), чем при локализации повреждения на поясничном уровне (5,8±2,17 балла по ВАШ), однако корреляционный анализ не показывает достоверность данной связи.

3.1.3. Лечение болевого синдрома

Все опрошенные пациенты, положительно ответившие на вопрос о наличии болевых ощущений, когда-либо принимали как минимум одно из лекарственных средств, указанных в опроснике. При этом большинство пациентов принимали более, чем одно лекарственное средство (рис. 3).

Как видно из рисунка 3, в виде монотерапии и в комбинации использовались следующие препараты: НПВС (27%), миорелаксанты (20%), антиконвульсанты (8%), спазмолитики (16%), наркотические анальгетики (3,5%), антидепрессанты (6%).

Лечение БС назначалось неврологом по месту жительства или подбиралось пациентами самостоятельно. Анализ показал, что при выборе лечения не учитывались тип и характер БС.

Снижение интенсивности болевого синдрома в результате терапии по шкале КОБ составило 15,77 ± 13,53% от исходной.

Почти все опрошенные (96%) когда-либо получали хотя бы один из видов нелекарственной терапии (массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, рефлексотерапия) и отмечали субъективную удовлетворенность данным лечением, однако, в связи с труднодоступностью процедур, на момент исследования их получали только 52% пациентов.

3.1.4. Побочные эффекты лечения

На момент опроса большинство пациентов уже отказались от систематического приема лекарственных средств, в связи с их низкой эффективностью, а также из-за выраженных побочных эффектов (рис. 4), среди которых преобладали тошнота (86%) и боли в желудке (67%) при приеме НПВС, выраженная сонливость (43%) при приеме антидепрессантов и головокружение (37%) при приеме антиконвульсантов.

Таким образом, телефонный опрос продемонстрировал высокую распространенность болевого синдрома (90,7%) среди пациентов перенесших ТСМ. Было выявлено, что у большинства пациентов болевой синдром носит выраженный характер. Показана взаимосвязь, хотя и статистически незначимая, между интенсивностью болевого синдрома и уровнем повреждения спинного мозга.

Применение недифференцированной терапии болевого синдрома оказалось неэффективным. Лечение без учета типа и характера болевого синдрома часто сопровождается большим количеством побочных эффектов, что в свою очередь приводит к снижению качества жизни пациентов и к самостоятельной отмене лечения.