Клинико-демографические характеристики пациентов с травмой спинного мозга и болевым синдромом

Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

3.2. Характеристика пациентов, принимавших участие в клиническом обследовании

3.2.1. Клинико-демографические характеристики пациентов

В таблице 4 представлены клинико-демографические характеристики пациентов принявших участие в клиническом обследовании

Таблица 4. Клинико-демографические характеристики пациентов

Мужчины, п (%)	29 (64,4%)
Женщины, п (%)	16 (35,6%)
Возраст, годы	32,6 ± 8,2
Время с момента травмы, месяцы	31,2 ± 12,1
Механизм травмы: ЦТП, п (%) Падение с высоты, п (%) Спортивная травма, п (%) Другие причины, п (%)	22 (48,9%) 14 (31,1%) 6 (13,3%) 3 (6,7%)
Уровень повреждения позвоночника: Шейный отдел, п (%) Грудной отдел, п (%) Грудо-поясничный переход, п(%) Поясничный отдел, п (%)	5 (11,1%) 21 (46,7%) 8(17,8%) 11 (24,4%)

Обследовано 45 пациентов (29 мужчин и 16 женщин) в возрасте 32,6 ± 8,2 лет с травмами спинного мозга различной локализации. В среднем, с момента травмы прошло 31,2 ± 12,1 месяцев.

Анализ механизма травмы показал, что 22 (48,9%) пациента пострадали в результате ДТП, 14 (31,1%) - при падении с высоты, 6 (13,3%) пациентов получили травму при занятиях спортом, 3 (6,7%) пациента пострадали от других причин. У 21 (46,7%о) пациентов отмечались травмы грудного отдела позвоночника, 11 (24,4%) - поясничного отдела, 8 (17,8%) - грудо-поясничного перехода и 5(11,1%) - шейного отдела.

3.2.2 Результаты неврологического обследования

Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось неврологическое обследование. Исследовались двигательная и чувствительная сферы, локализация поражения нервной системы, тяжесть и степень повреждения спинного мозга, функция тазовых органов.

Оценка двигательной функции обследованных пациентов представлена на рисунке 5.

Рисунок 5. Неврологические синдромы двигательных расстройств пациентов, перенесших ТСМ

Из рисунка 5 видно, что нижний спастический парапарез отмечался у 42,2%) пациентов, нижний вялый парапарез у 35,6%, тетрапарез был выявлен у 11,1%. Синдром Броун-Секара был представлен в 4,4% случаев, у 2,2% пациентов выявлялся вялый парез левой и периферический правой н/конечности, у 4,4% - вялый парез правой и периферический левой н/конечности.

На рисунке 6 представлена локализация повреждения нервной системы.

Рисунок 6. Локализация повреждения нервной системы

Из рисунка 6 видно, что наиболее часто поражались грудные сегменты спинного мозга (35,6%) и корешки конского хвоста (22,2%). У части пациентов отмечалось сочетанное поражение спинного мозга и корешков конского хвоста на разных уровнях, в том числе у 13,3% - поясничном, у 11,1% - грудном и у 6,7% - шейном.

У всех пациентов отмечались расстройства поверхностной и глубокой чувствительности, как изолированные, так и в различных сочетаниях.

Таблица 5. Типы расстройств чувствительности

Тип расстройства чувствительности	Количество пациентов
Проводниковый	78%
Корешковый	53,3%
Сегментарный	15,6%

Из таблицы 5 видно, что расстройства чувствительности по проводниковому типу отмечались у 78%, по корешковому типу у 53,3%, по сегментарному у 15,6% пациентов.

Средние баллы расстройств чувствительности по шкале ААСТ представлены в таблице 6.

Примечание. Нормальная чувствительность по шкале ААСТ соответствует 112 баллам.

Из таблицы 6 видно, что поверхностная и тактильная чувствительность поражаются при ТСМ в равной степени.

Взаимосвязь болевого синдрома и повреждения соматосенсорной системы представлена в таблице 7.

Таблица 7. Взаимосвязь болевого синдрома и повреждения соматосенсорной системы.

Из таблицы 7 видно, что болевой синдром невропатического характера всегда сопровождается нарушениями чувствительности соответствующей локализации, однако нарушения чувствительности не всегда сопровождаются болевым синдромом. Так у пациентов 4, 19, 38, 40, 42, 43 болевой синдром отсутствовал, но отмечались чувствительные расстройства по проводниковому типу (клинический пример 1). У пациентов 6, 9, 12, 15, 23 при отсутствии невропатической боли отмечались нарушения чувствительности различных типов, которые не сопровождались аллодиниеи или гипералгезией, а болевой синдром был обусловлен ноцицептивным компонентом (клинический пример 2). У пациентов 2, 5, 8, 10, 11, 30, 35, 36 при наличии корешковых и/или сегментарных болей и соответствующих нарушениях чувствительности отмечалось также расстройство проводниковой чувствительности, которое не сопровождалось развитием центральной проводниковой боли (клинический пример 3). У остальных пациентов локализация болевого синдрома соответствовала локализации повреждения соматосенсорной системы.

Аллодиния преимущественно сопутствовала проводниковому болевому синдрому, в то время как гипералгезия возникала на фоне корешковой боли и локализовалась в дерматомах, иннервируемых тем или иным поврежденным корешком.

Для оценки степени и тяжести повреждения спинного мозга использовалась шкала ААСТ.

Рисунок 7. Тяжесть повреждения спинного мозга

Рисунок 8. Степень повреждения спинного мозга

Из рисунков 7 и 8 видно, что у 40% пациентов отмечалась полное поражение спинного мозга (А), а у 60% неполное: у 6,7% (Б), у 20% (В) и у 33,3% (Г). На рисунке 9 представлены нарушения функции тазовых органов.

Рисунок 9. Нарушения функции тазовых органов.

Из рисунка 9 видно, что у 46% пациентов отмечалось нарушение функций тазовых органов по типу недержания, у 38% по типу задержки, у 16% тазовые функции не были нарушены. При анализе зависимости интенсивности болевого синдрома и нарушений функций тазовых органов статистически значимой взаимосвязи не получено.

Таким образом, в исследовании не было получено значимой взаимосвязи между интенсивностью болевого синдрома и степенью повреждения соматосенсорнои системы, а также между выраженностью чувствительных расстройств и степенью поражения спинного мозга по шкале ААСТ.