Отношение к боли - анализ характеристик пациентов

Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

3.2.6. Анализ характеристик пациентов в зависимости от отношения к боли

В процессе исследования мы выявили, что 46,7% пациентов «позитивно» оценивают собственную боль.

В соответствие с субъективным отношением к болевому синдрому пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 21 пациент с позитивным отношением к боли (клинический пример 4), во вторую 24 пациента с негативным отношением к боли (клинический пример 5). Данные по группам представлены в таблице 12.

Таблица 12. Характеристики пациентов в зависимости от отношения к болевому синдрому.

	Группа 1	Группа 2	Р
	(п=21)	(п=24)
Мужчины, п (%)	13(61,9%)	16(66,7%)	0,87
Женщины, п (%)	8(38,1%)	8 (33,3%)	0,87
Возраст, годы	29,76±7,14	35,04±8,45	0,07
Время с момента травмы, месяцы	31,0±11,8	31,29±12,68	0,87
Информированность о возможности возникновения боли:
Да	18	4	<0,001
Нет	3	20	<0,001
Характер боли:
Корешковая боль	11	13	0,91
Проводниковая боль	5	7	0,87
Сегментарная боль	3	4	0,91
Боль от вторичной перегрузки суставов	1	3	0,78
Вертеброгенные боли	13	14	0,95
Боль, обусловленная спастичностью	4	4
Психогенный компонент боли	5	14	<0,001

Из таблицы 12 следует, что группы достоверно не различались по клинико-демографическим характеристикам, однако отмечались достоверные различия по информированности о возможности возникновения боли. Так большинство пациентов с позитивным отношением к боли были заранее проинформированы о возможности возникновения болевого синдрома, «как симптома восстановления утраченных функций», в то время как пациентов с негативным отношением к боли никто не предупреждал о такой возможности. Не было получено достоверных различий между группами и в отношении частоты возникновения ноцицептивной и невропатической боли, однако в группе с негативным отношением к болевому синдрому преобладал психогенный компонент болевого синдрома (р<0,001).

На рисунке 17 представлены характеристики болевого синдрома в зависимости от отношения к боли.

Рисунок 17. Характеристики болевого синдрома в зависимости от отношения к боли

Из рисунка 17 видно, что в группе с «положительным» отношением к боли интенсивность боли по ВАШ - 2,90 ± 2,14 и 6,17 ± 1,34 соответственно, тяжесть болевого синдрома по КОБ - 2,3 ± 1,93 и 4,75 ± 1,23 соответственно, влияние боли на качество жизни по КОБ - 1,93 ± 1,88 и 4,73 ± 2,07 соответственно и выраженность болевого синдрома - 1 ,43 ± 1,08 и 2,92 ± 0,65 соответственно, были достоверно ниже (р<0,01), чем в группе с «отрицательным» отношением к боли.

На рисунке 18 отражены эмоционально-поведенческие характеристики пациентов с ТСМ в зависимости от их отношения к болевому синдрому.

Рисунок 18. Эмоционально-поведенческие характеристики в зависимости от отношения к болевому синдрому.

Из рисунка 18 видно, что у пациентов с ТСМ с «положительным» отношением по сравнению с пациентами с отрицательным отношением к болевому синдрому отмечался достоверно более низкий уровень личностной тревожности - 41,18 ± 4,62 и 47,14 ± 7,99, соответственно, и катастрофизации хронической боли - 9,95 ± 7,27 и 12,88 ± 10,88, соответственно (р<0,01).Также отмечался более низкий уровень реактивной тревожности и степени депрессии, однако при статистическом анализе изменения данных показателей оказались незначимы.

При помощи опросника копинг-стратегии Лазаруса нами были выделены стратегии преодоления, характерные для двух групп пациентов (с «положительным» и отрицательным отношением к болевому синдрому). Результаты представлены на рисунке 19.

Рисунок 19. Предпочтительная копинг-стратегия в зависимости от отношения к болевому синдрому.

Как видно из рисунка 19, для пациентов с «позитивным» отношением к болевому синдрому наиболее характерной стратегией преодоления являлась «положительная переоценка» (р<0,01), в то время как пациенты с негативным отношением к боли чаще использовали стратегию «бегство-избегание» p<0,05).