|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Клинический пример 6Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного
мозга Больная Е., 42 лет (пациент 5). Жалобы на ноющие боли в области поясничных мышц и ягодиц, стреляющие боли по передней поверхности правой голени, слабость и онемение в правой ноге. Из анамнеза заболевания известно, что 6 лет назад пациентка получила травму спинного мозга в результате ДТП. Была доставлена в НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского, где ей был поставлен диагноз: Компрессионный перелом L3, L4, травматическая ампутация корешков L3, L4, L5 справа. В неврологическом статусе до операции отмечались слабость при разгибании правого коленного сустава, тыльного сгибателя стопы и разгибателя большого пальца справа, гипестезия всех видов чувствительности по передней поверхности правого бедра и правой голени. Через 3 дня пациентке была выполнена фиксация поврежденных позвонков при помощи металлоконструкций с ревизией спинномозгового канала. На следующий день после операции больная отметила появление болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника в области операционной раны. Эти боли эффективно купировались НПВС и регрессировали по мере заживления послеоперационной раны. Через 2 недели, на фоне двигательной реабилитации, пациентка отметила выраженные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в область ягодиц, которые усиливались при физической нагрузке и в положении сидя. Боли препятствовали физической активности и плохо купировались НПВС. Через 1,5 месяца впервые появиласьстреляющая боль в правой голени. На фоне регулярного приема НПВС на протяжении 2 месяцев пациентка отметила появление выраженных болей в эпигастральной области, эпизоды тошноты, в связи с чем была вынуждена прекратить прием НПВС. Из-за выраженного болевого синдрома пациентка отказалась от реабилитации и большую часть проводит в положении лежа. Со слов пациентки, за последний год боли несколько усилились. Другие хронические заболевания пациентка отрицает. При лабораторном обследовании патологии не выявлено. Неврологический статус при обследовании: Сознание не нарушено. Менингеальной симптоматики нет. Черепно-мозговые нервы интактны. Отмечается слабость разгибателей голени, тыльного сгибателя стопы и разгибателя большого пальца. Гипотрофия мышц правого бедра и голени. Сухожильные рефлексы на руках D=S, коленные D<S, ахилловы D=S. Патологических знаков нет. Координация не нарушена. Отмечается гипестезия всех видов чувствительности по передней поверхности правого бедра и правой голени. Тазовые функции не нарушены. Отмечается выраженная болезненность при пальпации паравертебральных мышц в поясничном отделе позвоночника с двух сторон, мышечно-тонический синдром среднеягодичных мышц с двух сторон. По шкале ААСТ у пациентки отмечается неполное повреждение спинного мозга (Г). Качественная оценка характеристик боли проводилась с применением опросника Мак-Гилла и показала, что пациентка описывает свою боль при помощи следующих дескрипторов: ноющая, тянущая, ломящая, подобная удару тока, пронизывающая, раздирающая. Интенсивность и тяжесть боли были оценены пациенткой по ВАШ и КОБ, как сильнейшая, что составило 7 и 5,5 балла соответственно. Пациентка отметила выраженное влияние боли на качество жизни (7 баллов по КОБ). По данным опросников DN4 и ЛШОНС результат составил 6 и 15 баллов, соответственно, что свидетельствует о наличии невропатического компонента болевого синдрома. У пациентки отмечался высокий уровень ситуационной и реактивной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина (58 и 60 баллов), тяжелая степень депрессии по шкале Цунга (70 баллов) и высокий уровень катастрофизации боли по ШКХБ (33 балла). Таким образом, у пациентки отмечается сочетание трех типов боли. Ноцицептивный компонент болевого синдрома представлен вертеброгенными болями, невропатический - корешковыми, психогенный - выраженными психоэмоциональными нарушениями и развитием болевого поведения. В соответствии с типом и характером болевого синдрома пациентке была назначена ИДТ: НПВС (эторикоксиб 90 мг/сут.) в течение 7 дней, миорелаксант (баклофен 25 мг/сут.) в течение 1 месяца, антиконвульсант (лирика 600 мг/сут.) в течение 3 месяцев, анксиолитик (тофизопам 50 мг/сут.) в течение 1 месяца и антидепрессант (амитриптилин 75 мг/сутки) в течение 3 месяцев. На фоне лечения пациентка отметила постепенный регресс болей в поясничном отделе позвоночника к 7-9 дню лечения, уменьшение интенсивности болевого синдрома по передней поверхности правой голени через 1-1,5 месяца по мере увеличения дозы антиконвульсанта, уменьшение уровня реактивной тревожности и депрессии. При повторном осмотре через 3 месяца пациентка отметила уменьшение интенсивности болей на 60% по шкале КОБ, что свидетельствует о высокой эффективности ИДТ и необходимости продолжения лечения с учетом типа и характера болевого синдрома. Бранд П.Я. Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга Похожие материалы Дата публикации: 30.09.2018 . |
|
|
