Перелом кольцевого апофиза позвонка

Ключевые аспекты

Синоним: кольцевой апофиз тела позвонка или лимб.

Определение: перелом или отрыв кольцевого апофиза тела позвонка при травме, полученной до наступления зрелости скелета.

Перелом передней части кольцевого апофиза называется переломом лимба.

Перелом задней части кольцевого апофиза в англоязычной литературе называется PAR-переломом (posterior apophyseal ring).

Перелом кольцевого апофиза тела L4 позвонка (стрелки). КТ

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: отрыв концентрического костного фрагмента от края замыкательной пластинки тела позвонка.

Локализация.

Наиболее часто травмы данного типа встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Реже — в грудном и наиболее редко в шейном отделе.

Как правило, перелом кольцевого апофиза формируется на уровне L3—S1.

Перелом задней части кольцевого апофиза преимущественно встречается в L4 и S1 позвонках.

Перелом может распространяться на верхнюю или нижнюю замыкательную пластинку.

Отломок кольцевого апофиза обычно локализуется по срединной линии.

Размер: вариабелен.

Морфология: наиболее типичной является кольцевидная форма костного отломка, однако нередко фрагмент не имеет определенной формы.

Рентгено-семиотика

Рентгенография: отрыв костного фрагмента ог угла замыкательной пластинки.

Миелография: при переломах задней части кольцевого апофиза тела позвонка сместившийся фрагмент имеет вид дефекта контрастирования в позвоночном канале.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления.

Острый период:

• при переломах задней части кольцевого апофиза тела позвонка (PAR-переломы) кзади отдорзального края замыкательной пластинки тела позвонка определяется дугообразный или прямоугольный костный фрагмент;
• дифференцировать донорское место при этом достаточно сложно;
• при  переломах лимба фрагмент той же формы визуализируется кпереди от переднего края замыкательной пластинки и локальная кифотическая деформация.

Подострый и хронический период:

• по краям костного фрагмента и донорского участка формируется ободок остеосклероза;
• размер донорского участка в отсроченном периоде, как правило, увеличивается, в особенности при переломах лимба.

Дискография:   контрастный   препарат  выходит  в пространство между телом позвонка и костным фрагментом.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

При переломах кольцевидного апофиза тела позвонка формируется дефект тела позвонка, в который смещается часть прилежащего межпозвонкового диска.

Костный фрагмент характеризуется МР-сигналом низатылочной костной интенсивности за счет отека в остром периоде и остеосклероза — в отсроченном.

Т2-ВИ.

Данный тип травм сопровождается формированием дефекта замыкательной пластинки тела позвонка.

Между донорским местом и костным фрагментом прослеживается гиперинтенсивное вещество межпозвонкового диска.

STIR: позволяет более контрастно визуализировать зону отека костного мозга.

Т2*-ВИ gradient echo: в хроническом периоде данная импульсная последовательность позволяет выявить остеосклероз.

Т1-ВИ с контрастным усилением: в остром периоде в области донорского участка регистрируется накопление контрастного препарата.

Переломы задней части кольцевого апофиза тела позвонка часто сопровождаются дорзальными грыжами или протрузиями прилежащего межпозвонкового диска.

Вещество диска может смещаться в промежуток между материнским позвонком и оторвавшимся фрагментом (достаточно редко).

Костный отломок с волокнами Шарпея на изображениях в сагиттальной плоскости имеет форму цифры 7 или буквы Y.

Переломы  данного  типа  часто  сопровождаются снижением высоты прилежащего межпозвонкового диска и понижением МР-сигнала вТ2-взвешенности.

Со временем высота и структура диска восстанавливаются.

ОФЭКТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета: в остром периоде после травмы в области перелома наблюдается очаговая гиперфиксация РФП.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: КТ.

• При этом анализ изображений следует выполнять как в костном, так и в мягкотканом окне.

Рекомендации к методике исследования: получение тонких срезов, построение многоплоскостных реконструкций.

Далее - Дифференциальный диагноз, патоморфология, клиника и лечение

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы

• Взрывной перелом позвонка С1

• Взрывной перелом позвонка С2

• Взрывной перелом шейного позвонка

• Повреждение шейного отдела позвоночника: сгибательно-ротационный механизм

• Латеральный компрессионный перелом позвонка в грудном отделе

• Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

• Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

• Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга

	Жизнь после травмы спинного мозга