	Жизнь после травмы спинного мозга

Посттравматическая сирингомиелия (сирингогидромиелия) - клиника и лечение

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления:

Спастичность, гипергидроз, болевой синдром, потеря чувствительности, автоматическая гиперрефлексия.

В результате формирования сирингогидромиелической кисты неврологический статус пациента может ухудшаться через несколько лет после получения травмы:

описаны случаи латентного периода от 6 месяцев до 35 лет;
в среднем промежуток времени от травмы до развития симптомов, связанных с кистой, составляет 8-12 лет.

При формировании сирингогидромиелической кисты в шейном отделе у 25% больных развивается бульбарный синдром, может формироваться нейропатия черепно-мозговых нервов.

В редких случаях процесс манифестирует нейропатической артропатией или нарушением функции тазовых сфинктеров.

Классические проявления сирингогидромиелии: интенсивные боли, не купируемые анальгетиками, в сочетании с восходящим диссоциированным нарушением чувствительности. Утрата болевой и температурной чувствительности на фоне сохранения тактильной чувствительности.

В детском возрасте подобные патологические изменения развиваются редко:

у детей кистозные полости в структуре спинного мозга обычно являются простой гидромиелией или сочетаются с мальформацией Арнольда-Киари;
в детском возрасте сирингогидромиелия чаще, чем у взрослых, проявляется сколиозом.

Течение заболевания

Течение патологического процесса определяется его этиологией.

Вне лечения сирингогидромиелия склонна прогрессировать.

Посттравматическая сирингогидромиелия формируется раньше у лиц старшего возраста, при повреждении шейного или грудного отделов позвоночника, при переломах позвонков со смещением, операциях на позвоночнике без декомпрессии, а также при обширном повреждении спинного мозга.

По мере увеличения размеров кистозной полости:

Происходит поражение ранее интактной нервной ткани.
Нарастает клиника миелопатии.
Появляются новые неврологические симптомы.

Спастичность мышц.

Нейропатическая артропатия (синдром Шарко).

Лечение

Остановить прогрессировать неврологического дефицита позволяет шунтирование.

Сирингоперитонеальное или сирингосубарахноидальное.

Целью шунтирования является нормализация ликвородинамики и дренирование кистозной полости и снижение интрамедуллярного давления.

Исход:

в половине случаев удается достичь восстановления двигательной функции и регресса болевого синдрома;
чувствительность восстанавливается у 35% больных;
у 10% пациентов клиническая симптоматика сохраняется;
в течение 6 лет нарушается функция каждого второго шунта.

Уменьшение размеров кистозной полости по результатам послеоперационной МРТ коррелирует с регрессом клинической симптоматики у 85% больных.

Другие методы оперативного лечения.

Лазерная сиринготомия.

Декомпрессионная ламинэктомия с реконструкцией субарахноидального пространства.

Установление трансплантата сальника на питающей ножке.

Посттравматическая сирингомиелия представлена на рисунке в начале статьи.

Предыдущая страница
Начало статьи

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы


	Жизнь после травмы спинного мозга