Жизнь после травмы спинного мозга

Параплегия и тетраплегия. Реабилитация инвалидов-колясочников

 

Главная | Лечение | Реабилитация | Адаптация | Здоровье | Упражнения | Законы и актыСоциальная поддержка инвалидов | Дети-инвалиды

Реабилитация

Реабилитация инвалида-колясочника Популярная литература

Специальная литература

Научные исследования

Фильмы по реабилитации

Адаптация

Адаптация после травмы спинного мозга Обмен опытом

Доступность среды

Фильмы об инвалидах

Книги об инвалидах

Знакомства

Профилактика и лечение

Стресс и депрессия

Профилактика и лечение заболеваний Мочевая система

Кишечник, контрактура

Пролежни, спастика, боль

Здоровье и медицина

Укрепление здоровья, медицинская литература Книги и статьи о здоровье

Вода для здоровья

Здоровое питание

Медицинская литература

Физкультура и спорт

Физкультура и спорт инвалидов Спецупражнения

Силовые упражнения

Занятия спортом

Секс и фертильность

сексуальность и фертильность инвалидов Книги для инвалидов

Научные публикации

Документальные фильмы

Популярная литература

Инвалиды и общество

Социальная политика

Дети-инвалиды

Образование

Статьи видеорепортажи

Творчество

Социальная защита

Законы и акты

Инвалидность

Социальная поддержка инвалидов

Государственные пособия гражданам, имеющим детей

Право на материнский (семейный) капитал

Без рубрики

Новости Рунета

Полезные ссылки

Гостевая книга

Баннеры сайта

Об авторе, контакты

Методики лечения при нарушении мочеиспускания

(Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. - К: Здоровья, 1991)

Воздействия физиотерапевтическими средствами на мочевой пузырь при травме спинного мозга могут быть различными в зависимости от характера нарушений мочеиспускания и функционального состояния пузыря.

Транскутанная электростимуляция мочевого пузыря

С этой целью применяют различные способы и средства.

При гипотоническом синдроме эффективны:

1. Диадинамические токи. Два электрода размерами 10х10 см накладывают над лоном по бокам от средней линии живота. Однотактный ток подают 2 мин, ритм синкопа - 3 мин. По методике А. Р. Утца сила тока составляет 5-20 мА, на курс 6-12 процедур ежедневно. Может быть использован ритм синкопа от 5 до 10 мин с расположением катода на промежности, анода - над лоном.

2. Синусоидальные модулированные токи. Расположение электродов абдоминально-сакральное, режим 1, род работы 2, "посылка-пауза", частота 20 Гц. Род работы 4, "посылка-пауза", частота 20-150 Гц, глубина модуляций от 0 до 100 %. Посылка 3 мс, пауза 3 мс.

3. Экспоненциальный ток. Электрод размером 8х8 см фиксируют над лоном. Второй электрод размером 100х150 см - на пояснично-крестцовом отделе. Частота 8-12 Гц, число модуляций 12-24 в 1 мин, время 20 мин, на курс 10-12 процедур ежедневно.

4. Электрофорез. Расположение электродов по методике В. А. Смирнова: активный анод - над лоном, катод - на пояснично-крестцовом отделе. Применяемые лекарственные вещества: 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида, 0,1 % раствор прозерина гидрохлорида. Мы с успехом применяли электрофорез 0,25 % раствора кофеин-бензоата натрия и кальция хлорида.

5. Гальванизация. Анод располагают на позвоночнике в области Т10-L2 позвонков, катод - на промежности. Сила тока 15 мА, время 20 мин, курс 15 процедур, ежедневно.

6. Дарсонвализация на область промежности, внутреннюю и переднюю поверхности бедер в верхней трети. Время 5-10 мин. На курс 20 процедур, ежедневно.

7. Соллюкс на подчревную область по 15-20 мин. На курс - 7-10 процедур, ежедневно.

При гипертоническом синдроме показаны:

1. Диадинамические токи. Электроды располагают над лоном. Двухтактный ток, короткий период - 3 мин, длинный период - 2 мин, сила тока - 5-20 мА, на курс 10-12 процедур.

2. Синусоидальные модулированные токи. Расположение электродов - абдоминально-сакральное. Режим 1-й, род роботы 3-й, "посылка-пауза", частота 150 Гц, глубина модуляций 100 %, посылка - 5 мс, пауза - 5 мс, на курс 12 процедур, ежедневно.

3. Э. п. УВЧ. Отпускается по поперечной методике. Доза олиготермическая. Время 15-20 мин, на курс -10 процедур, ежедневно. Следует отметить, что применение э. п. УВЧ противопоказано при гематурии.

4. Электрофорез. Расположение электродов абдоминально-сакральное, через процедуру проводится смена полярности. Сила тока 20-30 мА, время 30-40 мин. Применяют 1 % раствор атропина сульфата, вводимого с анода, может быть использован магния сульфат.

Из перечисленных методов трудно отдать предпочтение какому-либо одному. Мы с одинаковой степенью эффективности применяем эти лечебные средства. В ряде случаев при отсутствии результата при одной методике проводам второй курс лечения другим методом. Поэтому сформулировать показания к дифференцированному использованию указанных средств, на наш взгляд, не представляется возможным, да и вряд ли в этом есть необходимость.

Функциональная электростимуляция мочевого пузыря

Стимуляция проводится для формирования позыва путем усиления афферентации с рецепторов мочевого пузыря. При этом моделируют естественные условия мочеиспускания. Процедура показана в случаях отсутствия позыва, при наличии остаточной мочи более 100 мл, у больных с недержанием мочи. Техника проведения следующая.

Через катетер, соединенный с аппаратом, состоящим из системы для заполнения и опорожнения мочевого пузыря, устройства, регулирующего внутрипузырное давление, и системы стимулирующих электродов - ректального катода и накожных анодов - мочевой пузырь капельно (50-100 капель в 1 мин) заполняют антисептическим раствором (фурацилин) температуры 37°С. По достижении заданного внутрипузырного давления через систему реле включают стимулирующее устройство - наступает фаза активного выведения мочи с участием больного. По мере истечения мочи и падения впутрипузырного давления цепь размыкается и электростимуляция прекращается. Параметры стимулирующего сигнала подбираются индивидуально и лежат в пределах: сила тока 10- 30 мА, частота импульса 10-30 Гц, длительность импульса 0,5 м/с.

Для коррекции пузырного рефлекса электростимуляцию можно проводить с различными лекарственными веществами, вводимыми внутрипузырно. При этом в случае гипорефлекторного пузыря в раствор добавляют средства, повышающие тонус (прозерин, стрихнин), в случаях гиперрефлекторного пузыря - средства, снижающие проводимость (новокаин, атропин). Функциональная стимуляция проводится ежедневно, 2 раза в день в течение 10- 15 дней.

Трансректальная электростимуляция мочевого пузыря

Применяют токи прямоугольной формы, генерируемые стимулятором ЭСЛ-1 или "Альвар" (В. А. Торицин, 1970, 1971). Для этой цели Н. Е. Савченко и А. В. Мохорт (1970) использовали отечественный аппарат производства Киевского завода медоборудования. П. С. Серняк и соавторы (1984) в этих целях применяли аппараты "Тонус-1", "Тонус-2" и "Амплипульс".

Активный электрод подводят к мочевому пузырю через прямую кишку, индифферентный устанавливают попеременно в течение сеанса над лоном, на крестец и в области нижних грудных позвонков. Стимуляцию проводят по 15 мин при каждом новом расположении электродов. Ток прерывистый с подачей 5 с и интервалом 10 с. Курс 10-15 процедур.

Трансректальная стимуляция мочевого пузыря при помощи синусоидального модулированного тока по методике А. Р. Утца заключается в следующем.

Первый электрод площадью 200 см2 фиксируют над лоном, второй электрод в форме изогнутой пластинки вводят в прямую кишку. Сила тока 20-40 мА. Для снижения тонуса детрузора: частота тока 20 Гц, режим переменный, род работы - постоянная модуляция и "посылка-пауза" по 5 мин. Для повышения тонуса детрузора: частота тока перемежающаяся-20-150 Гц, "посылка- пауза" по 5 мин. На курс 12 процедур, ежедневно.

По мнению В. И. Черновского и С. С. Чипко (1985), трансректальная электростимуляция при высоких уровнях повреждения спинного мозга сокращает сроки восстановления рефлекторного мочеиспускания почти вдвое. Считают (А. А. Вишневский, А. В. Лившиц, 1973; В. В. Торицин, 1971), что улучшение показателей уродинамики при трансректальной электростимуляции мочевого пузыря наступает за счет дополнительной афферентной импульсации в результате раздражения электрическим импульсным током рецептивного аппарата прямой кишки, что усиливает кишечно-пузырной и сегментарный спинномозговой рефлексы.

С. Godec и соавторы (1975, 1976) при расстройствах мочеиспускания проводили электростимуляцию анального сфинктера прямоугольными импульсами в режиме: длительность 1 мс, частота следования 20 Гц, амплитуда 35-15 В, продолжительность 5 мин. В. R. Hopkinson и R. Lightwood (1967) применили штепсельные электроды в портативный электростимулятор. Использовались параметры: частота следования импульсов 200 Гц, длительность 1 мс, амплитуда до 9 В. А. В. Лившиц и соавторы (1983) модифицировали этот метод воздействия на мочевой пузырь посредством электростимуляции анального сфинктера. В модификации параметры установлены в пределах: длительность импульса 0,8-1 мс, форма тока прямоугольная, двухфазная, частота следования 50 импульсов в 1 с, напряжение выходного тока от 4 до 15 В. Для этих целей ими же был создав специальный электростимулятор мочевого пузыря ЭСМП-15-1 с кольцевыми пластинчатыми электродами, расположенными на пластмассовых пробках.

Контактная электростимуляция мочевого пузыря

Контактная электростимуляция мочевого пузыря - имплантация радиочастотного стимулирующего устройства через срединный разрез брюшной стенки.

Электроды прикрепляют к стенкам мочевого пузыря, а под апоневроз переднего листка влагалища прямой мышцы живота подводят приемник, соединенный с электродами. Брюшную стенку герметизируют полностью. Больной по мере необходимости включает портативный радиочастотный генератор, сигналы которого наводят на приемник, настроенный с генератором в резонанс. Электрическое раздражение, преображаясь в приемнике, через электроды поступает к мочевому пузырю, вызывая его сокращение.

По мнению авторов, такой метод электростимуляции, вызывая усиление сократительной функции детрузора, способствует восстановлению активного мочеиспускания, а также положительно влияет на функцию почек, надпочечников и кишок. Нам пришлось лечить 18 больных из 23 оперированных в НИИ хирургии им. А. В. Вишневского в целях имплантации радиочастотного стимулирующего устройства для мочевого пузыря. Из этого количества 8 человек не пользовались электростимулятором, 7 человек не применяли его из-за поломки генератора и только 2 больных нерегулярно прибегали к его помощи.

К. Р. S. Соldwell (1963), К. Р. S. Соldwell и соавторы (1968) предложили метод электростимуляции мочевого пузыря с помощью электродов, имплантированных в анальный сфинктер. Метод может быть применен также и при расстройствах дефекации. Е. В. Ткач, С. Н. Кассовская и А. У. Жакиленков (1976) при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных с травмой спинного мозга разработали методику чрескожной имплантации микроэлектродов в крестцовые отверстия и коагуляции корешков аппаратом ДК-3 при мощности высокочастотного тока 5-7 Вт с экспозицией 1,5 мин.

Физиотерапия при осложнениях в системе мочевыделения

Имеются сообщения (Т. В. Карачевцева и соавт., 1983) об использовании токов надтональной частоты и ДМВ при цистите. Токи надтональной частоты подводят через ректальные электроды, интенсивность - с 3-й до 6-й ступени мощности по шкале аппарата "Ультратон", экспозиция 8-10 мин, на курс-6-10 процедур. ДМВ отпускают излучателем 10,5 см, направленным на область проекции мочевого пузыря; мощность 8-12 Вт, на курс 10 процедур. И в том, и в другом случае отмечаются улучшение состояния слизистой оболочки пузыря (по данным цистоскопии) и его сократительной функции (по данным ЭМГ). Клинический эффект проявляется уменьшением дизурических явлений, исчезновением пиурии. Очевидно, положительный результат лечения обусловлен улучшением регионарного кровообращения.

А. И. Глухов и В. А. Кияткин (1983) рекомендуют применять электромагнитное поле сверхвысокой частоты в дециметровом диапазоне при лечении хронического пиелонефрита. По данным авторов, при этом отмечается снижение лейкоцитов и эритроцитов в моче, увеличиваются почечный кровоток и почечный плазмоток. Воздействие физическими факторами позволяет улучшить гемодинамику при существующем пиелонефрите и повысить дезинтоксикационную способность почек. Процедуры проводят с помощью аппарата "Волна-2" прямоугольным излучателем дистанционно, зазор 3-4 см над поясничной областью, частоты 460 мГц, доза воздействия II-III (20- 40 Вт), время 15-20 мин, на курс 10-12 процедур, ежедневно. При применении аппарата "Ромашка" устанавливается интенсивность воздействия III (12 Вт).

Т. А. Ларионова и соавторы (1984) отмечают положительное влияние гипероксии на функцию почек. Для ГБО авторы использовали камеру ОКА-МТ в рабочем режиме 1,5 ата в течение 50-60 мин, на курс 8-10 процедур.

Мы применяем при пиелонефрите э. п. УВЧ с хорошими результатами. Метод может быть использован и при хронической почечной недостаточности. При этом повышается азотовыделительная функция почек, нормализуется уровень мочевины и креатинина в крови за счет улучшения почечного кровотока и повышения клубочковой фильтрации (В. С. Пилотович и соавт., 1983). Чаще других методов мы используем индуктотермию. Процедуры проводятся на поясничную область с помощью спиралевидного кабельного электрода. Частота 13,5 мГц, мощность 250 Вт, сила тока 180-200 мА, экспозиция 20 мин, ЯЙ курс 12-15 процедур, ежедневно.

Физиотерапевтические методы могут оказаться полезными при уролитиазе.
После индуктотермии области живота (при расположении камня в мочеточнике) или области спины (при расположении камня в почечных лоханках) при силе анодного тока 180-200 мА проводится водная нагрузка (300-400 мл жидкости внутрь) Через 20 мин воздействуют СМТ. Один электрод площадью 20 см2 помещают на проекционную зону почки, второй площадью 60 см2 - над лоном. Род работы 2, 20-30 Гц, "посылка-пауза" (по 4-6 с), частота посылок 20-30 в 1 с, глубина модуляций 100 %, продолжительность воздействия 5-7 мин, режим переменный, сила тока - до появления у больного эквивалента позыва в виде ощущения давления (обычно от 10-15 до 35-40 мА). Затем расположение электродов меняют. Параметры стимуляции те же, курс 15 процедур. Рекомендуют (А. А. Ли, 1983) применять СМТ в комплексе с хлоридно-натриевыми ваннами, водной нагрузкой и лекарственным растворителем (магурлитом).

Представляет интерес метод лечения с помощью аппарата "Литотриптер" (разработка ФРГ). Процедура проводится в ванне, наполненной водой. Ультразвуковые колебания фокусируются на области проекции камней в почках. Способ обеспечивает разрушение камней в песок, который выводится с мочой при водной нагрузке, при этом обеспечивается сохранность паренхимы почки. Такое же действие у установок "Дорнье".

 

Популярные материалы

Холестерин. 27 способов снизить и удерживать его на низком уровне

Запор. 18 способов решения обычной проблемы

Геморрой. 18 способов справиться с болезнью

Проросшая пшеница лечит весь организм

Лечение живой и мертвой водой

60 упражнений Дикуля

Сексуальный массаж

Материнский капитал

Пролежни: профилактика и лечение

Права и льготы для инвалидов

Система здоровья Николая Амосова

Джуна Давиташвили - Бесконтактный массаж

Система Валентина Дикуля

Яндекс цитирования 

Главная | Реабилитация | Адаптация | Недуги | Здоровье | Питание | Секс | Спорт | Соцзащита

© 2001-2013 Жизнь после травмы спинного мозга. Последнее обновление: 29 января 2013

Сайт управляется системой uCoz