Комплексное обследование пациентов с ПСМТ

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России было проведено комплексное обследование 82 пациентов, получавших восстановительное лечение в условиях неврологических отделениях ФГБУЗ ЦКБВЛ ФМБА России после перенесенной тяжелой осложненной позвоночно-спинномозговой травмы.

Средний возраст пациентов на момент проведения обследования составил 28,6 ± 2,24 года, мужчин было 60 (73,2%), женщин 22 (26,8%). Средняя длительность восстановительного лечения после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы составила 60,8 ± 6,8 дней.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Согласно данным представленной таблицы, среди обследованных пациентов преобладали мужчины молодого возраста (21 - 40 лет): 43 чел. - 52,8% .

Повреждение спинного мозга (СМ) на шейном констатировано у 12 пациентов (14,6%), на грудном - у 10 (12,2%), на поясничном уровне - у 60 (73,2 %).

Проведенное комплексное обследование предусматривало стандартные общие и биохимические анализы, электрокардиографию, соматическое обследование, клиническое исследование неврологического статуса и исследование биомеханики конечностей с занесением результатов в реабилитационную карту. При необходимости осуществлялись консультации врачей - терапевта, ортопеда-травматолога и др. специалистов.

Шкала степени тяжести травмы спинного мозга ASIA Impairment Scale

В клиническое исследование, помимо изучения жалоб, анамнеза и исследования неврологического статуса, предусматривало клиническую оценку степени неврологического дефицита с применением шкалы ASIA/ IMSOP (Табл. 2).

Таблица 2.

Шкала степени тяжести травмы спинного мозга ASIA Impairment Scale

Тест PULSES Profile (определение потребности в посторонней помощи)

Для определения потребности пациентов в посторонней помощи использовался тест «PULSES Profile» (Moskowitz E. , 1985; С. Marshall et. al., 1999). Данная шкала оценивает функциональные возможности больных, основываясь на шести категориях показателей. Эти показатели легли в основу шести субшкал теста. Каждая из субшкал содержит по 4 варианта ответов, оценивающих степень функциональной независимости больного. Оценка построена таким образом. Что чем ниже получаемый балл. Тем выше его функциональные возможности. Общая сумма балов может варьироваться от 6 до 24.

P: Physical condition (физическое состояние)

Имеются в виду болезни внутренних органов (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, эндокринные, болезни мочеполовой сферы) и неврологические заболевания:

1. Состояние здоровья достаточно стабильно, врачебные или сестринские осмотры требуются не чаще чем один раз в три месяца.
2. Врачебные или сестринские осмотры требуются чаще, чем один раз в три месяца, но не еженедельно.
3. Состояние здоровья достаточно нестабильно, требуются регулярные врачебные или сестринские осмотры, по крайней мере, один раз в неделю.
4. Состояние здоровья требует интенсивного врачебного и/или сестринского наблюдения, по крайней мере, один раз в день (помимо помощи в личном уходе).

U: Upper limb function (функция верхней конечности)

Имеются в виду действия по самообслуживанию (прием пищи, питье, одевание, умывание, гигиена тела после посещения туалета, использование ортезов/протезов), выполняемые верхней конечностью:

1. Независим при самообслуживании, функция рук не нарушена.
2. Независим при самообслуживании, имеется некоторое нарушение функции рук.
3. При самообслуживании требует присмотра или помощи, нарушение функции рук или имеется, или не имеется.
4. При самообслуживании полностью зависим от окружающих, имеется значительное нарушение функции рук.

L: Lower limb function (функция нижней конечности)

Имеется в виду передвижение (перемещение с кровати на стул, в туалет, в душ или ванну; ходьба; подъем по лестнице; перемещение в инвалидном кресле), зависящее в основном от функции ног:

1. Независим при передвижении, нарушений функции ног нет.
2. Независим при передвижении при некотором нарушении функции ног, например, при ходьбе требуются вспомогательные средства, ортезы или протезы, или пользуется инвалидным креслом и при этом полностью независим, достаточно успешно преодолевает архитектурные препятствия.
3. При передвижении требует присмотра или помощи, нарушение функции ног или имеется, или не имеется; или пользуется инвалидным креслом и при этом частично зависим; или для передвижения существуют значительные препятствия, связанные с архитектурой или иными особенностями окружающей обстановки.
4. При передвижении полностью зависим от окружающих, имеется значительное нарушение функции ног.

S: Sensory coTponents (органы чувств и общение)

Имеются в виду общение (речь и слух) и зрение:

1. Независим в сферах общения и зрения, зрение, речь, слух не нарушены.
2. Независим в сферах общения и зрения, но имеются некоторые нарушения функции речи, слуха или зрения, например, легкая дизартрия, легкая афазия, или нуждается в очках или слуховом аппарате, или требует регулярного приема лекарств для поддержания нормального зрения.
3. В сферах общения или зрения нуждается в присмотре, помощи или переводчике.
4. Полностью зависим в сфере общения или зрения.

Е: Excretory function (выделительные функции)

Имеется в виду функции мочевого пузыря и прямой кишки:

1. Полное сознательное контролирование функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.
2. Контролирование функции сфинктеров позволяет осуществлять нормальную социальную деятельность, несмотря на наличии некоторого недержания мочи, или, несмотря на нуждаемость в катетере, свечах, мочеприемнике и т.д. Самостоятельно справляется с процедурами отправления естественных надобностей, не требуется посторонняя помощь.
3. При контролировании функции сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки зависим от посторонней помощи, или случаются инциденты недержания мочи или кала.
4. Часто бывает сырым или испачканным по причине недержания сфинктеров мочевого пузыря или прямой кишки.

S: Situational factors (ситуационные факторы)

Имеются ввиду интеллектуальная и эмоциональная адаптивность, поддержка членов семьи, финансовые возможности, социальное взаимодействие:

1. Способен выполнять в обществе привычные роли и обязанности.
2. Вынужден вносить некоторые изменения в привычные роли и обязанности, выполняемые в обществе.
3. В связи с любыми из вышеперечисленных обстоятельств, касавшихся здоровья, нуждается в помощи, поддержке или присмотре со стороны государственных или частных организаций.
4. Нуждается в длительной госпитализации (постоянное пребывание в больнице, или пребывание в доме сестринского ухода, и т.д.), за исключением случаев временной госпитализации для проведения обследования, лечения или активной реабилитации.

Шкала самооценки Спилбергера

Для диагностики тревожности применялась шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера, адаптированная Ю.Л. Ханиным (1976).

Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, невротическими срывами и с психосоматическими заболеваниями.

Однако тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги».

Шкала самооценки состоит из двух частей, раздельно оценивающих реактивную «РТ» и личностную «ЛТ» тревожность.

При интерпретации результат оценивается следующим образом: до 30 - низкая тревожность; 31- 45 - умеренная тревожность; 46 и более - высокая тревожность.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания. Высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Но иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».

Другие тесты

Для уточнения степени постуральной устойчивости, выявления нарушений двигательного стереотипа, опороспособности нижних конечностей и оценки мобильности пациентов использовался тест «Инвентаризация функциональной подвижности при позвоночноспинномозговой травме» (Spinal Cord Injury Functional Ambulation Inventory, или SCI-FAI). (Field-Fote E.C. et. al., 2001), а также тест устойчивости стояния (Standing Balance).

Уровень депрессии оценивался с помощью шкалы Бека. Шкала состоит из ряда утверждений. Положительный ответ испытуемого на каждое из них оценивался 1 баллом. Сумма набранных баллов интерпретировалась следующим образом: до 9 - норма; 10-15 - мягкая депрессия; 16-19 - умеренная депрессия; 19-29 - сильная депрессия; 30-63 - максимальный уровень. При сумме баллов 20 и более рекомендуется прием антидепрессантов.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 15 января 2017 г. 13:30

.

	Жизнь после травмы спинного мозга