Травма спинного мозга

Жизнь
после
травмы
спинного
мозга

2.2. Характеристика основных и дополнительных методов исследования

В исследовании использовался следующий протокол обследования:

  • Общий осмотр
  • Неврологический осмотр
  • Оценка боли при распросе, по опросникам Мак Джила и ВАШ
  • Оценка спастики по модифицированной шкале Ашворта
  • МРТ позвоночника и спинного мозга на уровне поражения
  • Консультация терапевтом, урологом для выявления возможных противопоказаний к операции.

Таким образом, в качестве основных методов исследования пациентов использовались детальное клинико-неврологическое обследование и магнитнорезонансная томография позвоночника. В качестве дополнительных методов использовались перидурография и электромиография.

Учитывая абсолютную необходимость уточнения морфологического субстрата поражения спинного мозга, наличие и выраженность перидурального и субдурального спаечного процесса, а также уровня окончания спинного мозга скелетотопически всем пациентам выполнялась МРТ поражённого отдела позвоночника. А при планировании оперативного вмешательства на уровне поясничного утолщения спинного мозга обязательно проводилась МРТ поясничного отдела позвоночника с захватом грудопоясничного перехода (см. рис. 2.3)

Рис.2.3 Пример МРТ грудопоясничного отдела позвоночника больного после огнестрельного ранениея на уровне L1 позвонка. Видны признаки рубцовоспаечного процесса эпи- и субдурально (чёрные стрелки) с частичным разрушением заднего опорного комплекса (белая стрелка).

На МР томограммах оценивались следующие параметры:

  • уровень очага поражения скелетотопически
  • выраженность и протяжённость нарушения анатомической целостности мозга
  • объём и структура спинного мозга в смежных очагу поражения зонах
  • признаки наличия, выраженности и протяжённости рубцово-спаечного процесса эпидурально и субдурально
  • признаки наличия и протяжённости кистозных изменений в смежных зоне поражения сегментах спинного мозга
  • наличие и характер изменений в паравертебральных тканях на уровне травмы

Контрастное исследование перидурального пространства выполнялось интраоперационно при постановке электродов для пробной или хронической стимуляции спинного мозга на уровне грудпоясничного перехода спинного мозга. Была выполнена 3 больным. Перидурография в данных случаях была необходима для уточнения нахождения иглы для постановки электродов (эпидурально) и для оценки проходимости и относительного размера перидурального пространства, что важно для проведения тунелизации перидуральной клетчатки и дальнейшего проведения электродов.

Проведение электромиографии (ЭМГ) имело значение только при умеренно выраженной спастике в ногах и нижней части туловища, когда планировалась постановка эпидуральных электродов и после операции могло потребоваться уточнение наличия антиспастического эффекта стимуляции при отсутствии его клинического проявления. Это имело значение для решения вопроса о необходимости коррекции местоположения электродов.

ЭМГ проводилась больным при планировании постановки эпидуральных электродов в область поясничного утолщения, при умеренно выраженной спастичности в ногах. Была проведена в 2 случаях, и в 1 случае не проведена по техническим причинам у пациентов перед и после начала стимуляциии спинного мозга. ЭМГ проводилась на нижних конечностях с определением Н-рефлекса, М-волны и F-волны. Для оценки возбудимости а-мотонейронов при этом использовалось определение соотношения и характеристики F-волны.

У пациентов со спастическим синдромом уменьшается подавление Н-рефлекса и его амплитуда растёт, возбудимость альфа-мотонейронов возрастает (см. рис. 2.4, 2.5).

Рис. 2.4 Стимуляционная миография до проведения эпидуральной стимуляции на уровне поясничного утолщения. Соотношение Н/М - 45,1%.

Рис. 2.5 Стимуляционная миография. Состояние на фоне пробной эпидуральной стимуляции на уровне поясничного утолщения спинного мозга. Соотношение Н/М-6,57%, что указывает на уменьшение сегментарной возбудимости мотонейронов.

Черных И.А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы

Назад | Оглавление | Вперед

Похожие материалы:

Дата публикации: 27 июля 2015

.



Жизнь после травмы
спинного мозга