|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
3.2. Клинические особенности болевого синдрома после позвоночно-спиномозговой травмыИсследуемый рефрактерный болевой синдром являлся по патогенезу нейропатическим. Быстрота его развития у пациентов с позвоночноспинномозговой травмой в среднем составляла 1-3 месяца. Клинически было выделено два вида болевого нейропатического синдрома: сегментарная боль с уровня травмы (в дермтомах сегментов с уровня травмы) и боль в дерматомах сегментов ниже уровня травмы. Структура болевого нейропатического синдрома представлена на рис. 3.9.
Рис. 3.9 Структура болевого нейропатического синдрома. В 100% случаев наблюдалась сегментарная нейропатическая боль в дерматомах поражённых сегментов. Она характеризовалась наличием постоянного, интенсивного болевого фона жгучего, изнуряющего характера с периодическими болевыми пароксизмами в зоне фоновой болезненности с периодичностью от нескольких в час до нескольких в сутки. Пароксизмальная боль носила стреляющий, рвущий характер и по интенсивности значительно превосходила фоновую боль. В 35% в среднем по группам наблюдалась нейропатическая боль в дерматомах сегментов ниже уровня травмы, чаще локализующаяся в ногах. По зоне распространения она не совпадала с дерматомами пораженных сегментов спинного мозга, часто захватывала стопы, носила постоянный, упорный характер, описывалась как жгучая, пилящая, почти не имела пароксизмальных усилений (см. рис. 3.10).
Рис. 3.10 Пример распространения боли при позвоночно-спинномозговой травме. Указан уровень травмы (чёрным). Сегментарная боль в дерматомах с уровня травмы (штриховка). Боль с уровня ниже травмы, может не соответствовать дерматомам, носит другой характер (показано серым). Помимо этого в общей группе наблюдались болевые синдромы другого характера: острый корешковый болевой синдром (анамнестически был выявлен в 15% в общей группе) и ноцицептивная боль при повреждении дурального мешка, позвонков, связок, суставов, мягких тканей позвоночника (на момент исследования присутствовала в 12% общей группы больных). Корешковая боль возникала при сохраняющейся компрессии корешка, как правило, сразу после травмы и исчезала часто после первичной операции по поводу позвоночно-спинномозговой травмы, когда и устранялось сдавление. Она была моносегментарна и чаще всего односторонняя, носила постоянный характер, с редкими суточными колебаниями по интенсивности и количеству пароксизмов. Кроме того, часто была связана с переменой положения тела. В редких случаях после декомпрессии боль сохранялась и приобретала центральный компонент. В этих случаях она меняла свой характер с расширением зоны распространения. В двух случаях был отмечен болевой синдром, связанный с выраженным посттравматическим рубцово-спаечным процессом в субдуральном, субарахноидальном пространствах. В клинической картине боли появлялся характерный симптом: при приведении подбородка к грудине, имеющаяся боль усиливалась и могла появляться боль в проекции травмы, ощущаемая в глубине тканей; боль проходила после возвращения головы в исходное положение. Этот феномен связан с объединением в один конгломерат корешков, спинного мозга и его оболочек в области травмы, что подтверждалось и интраоперационно, и по данным МРТ (см. рис.3.11)
Рис. 3.11 MPT больного при травме верхнего поясничного отдела позвоночника после задней декосмпрессии с формированием грубого рубца в просвете позвоночного канала и субдурально как в результате травмы, так и после первичной декомпрессивной операции (указано стрелками). Выраженность нейропатического болевого синдрома у пациентов основной группы в среднем составила 8,5 [8; 9] баллов по ВАШ, в контрольной группе средняя выраженность составила 8 [8; 8,5] баллов. Таким образом, по выраженность болевого синдрома в обеих группах при первичном осмотре были сопоставимы. Выраженность спастического синдрома при этом составила в среднем 1,4[ 1,2; 1,9] балла по Ашворту в основной и 1,3 [1; 1,5] бала по Ашворту в контрольной. Дополнительно была проанализирована выраженность болевого компенента в зависимости от уровня поражения спинного мозга (см. рис. 3.12).
Рис. 3.12 Средняя выраженность болевого синдрома после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы в зависимости от уровня поражения по ВАШ (баллы). Согласно полученным данным максимальная интенсивность болевого синдрома выявлена при поражении шейного отдела спинного мозга, в остальных случаях средняя интенсивность составила 8,3 балла по ВАШ. Проведенный анализ не выявил четкой зависимости между интенсивностью боли и уровнем поражения спинного мозга, что требует дальнейших исследований. Таким образом, у пациентов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы отмечены следующие черты болевого синдрома синдрома:
Черных И.А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы:
Дата публикации: 27 июля 2015 . |
|
|
