Схема использования физических упражнений в лечебной гимнастике при спастических и вялых параличах и парезах

Большинство отечественных авторов при подборе упражнений исходят из схемы предложенной С.А. Уаровой-Якобсон (1940) (табл. 1), и впоследствии дополненной В.М. Мошковым, которая определяет особенности методики лечебной гимнастики при спастических и вялых параличах и парезах.

Лечебная гимнастика как метод развития компенсаторных механизмов

М.М. Круглый (1958) использовал данную схему, в своей работе, где представил лечебную гимнастику как метод развития компенсаторных механизмов у больных с поздними последствиями травматической болезни спинного мозга.

Таблица 1. Схема использования физических упражнений в лечебной гимнастике у больных с травмой спинного мозга

Вид упражнений	При вялых формах	При спастических формах
Посылка импульса	Необходима	Не существенна
Массаж	Глубокий, активный	Поверхностный
Упражнения для паретичных "изолированных мышц"	Не существенны	Очень важны
Борьба с повышенной рефлекторной возбудимостью	Не нужна	Необходима
Упражнения, сближающие точки прикрепления мышц	Показаны	Противопоказаны
Упражнения, удаляющие точки прикрепления мышц (на растяжение)	Противопоказаны	Показаны
Усилие	Необходимо	Противопоказано
Лечение положением	Необходимо	Необходимо
Движения в воде (теплой ванне)	Показаны	Очень важны
Развитие опорной функции	Крайне необходимо	Необходимо

В первую неделю после операции использовались упражнения направленные на активизацию функции дыхания, кровообращения, ликвородинамики и на профилактику застойных явлений в организме.

В задачу занятий второй недели входило усиление регенеративных процессов непосредственно в операционной ране, за счет включения в работу мышц в области формирующегося рубца и ускорения кровотока и обменных процессов в этой области. А также упражнения для мышц живота, спины, плечевого пояса, импульсная гимнастика, пассивные и активные упражнения, направленные на борьбу с контрактурами.

Особенностью методики предложенной автором заключается в раннем переводе больного в вертикальное положение. Занятия в вертикальном положении тела способствуют лучшему использованию и развитию компенсаторных механизмов перемещения центра тяжести тела и инерции. Движений частей тела, статических напряжений, зрительного, вестибулярного и проприоцептивного контроля.

Воспитание у больных с поврежденным спинным мозгом чувства равновесия, навыка пассивного замыкания суставов и т. п., возможно исключительно при занятиях в положении стоя (Белоусов П.Н., 1963; В.М. Угрюмов, М.М. Круглый, Е.Н. Винарская, 1964).

Занятия в вертикальном положении

Занятия в вертикальном положении начинались на 21-24-ый день после операции и условно делились на две группы.

Первая группа включала упражнения на подготовку больного к выполнению целевых двигательных актов: на укрепление мышц спины, живота, плечевого пояса; на разработку имеющихся контрактур, тренировку органов дыхания и кровообращения.

Во вторую группу вошли упражнения направленные на восстановления функции передвижения или развития приспособительных механизмов: на посылку импульсов к движениям, упражнения облегченные, самостоятельные и с сопротивлением для мышц нижних конечностей, на тренировку статики, имитации шага, обучение ходьбе с помощью «каталки», «ходунков», костылей.