|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
|
1. Экспериментальный раздел. Разработка новых реконструктивных микрохирургических операций на спинном мозге Учитывая особую важность разработки новых эффективных реконструктивных микрохирургических операций на спинном мозге, разноречивость результатов ранее предложенных операций, была проведена тщательная экспериментальная работа по новым методам операций. Исследования проводились на трупном материале (филиал 2-го судебно-медицинского морга при ЦИТО), а эксперименты на мелких лабораторных животных (белых крысах). Цель работы на трупном материале: 1) тщательно изучить спинальное кровообращение, поскольку главные проблемы при травме спинного мозга связаны с тромбозом и компрессией его магистральных сосудов; 2) разработать методику микрососудистых анастомозов для реваскуляризаиии спинного мозга. Цель работы на лабораторных животных — изучить микроциркуляцию спинного мозга при острой травме. 1.1. Некоторые аспекты кровоснабжения спинного мозгаРаботы, посвященные строению системы кровоснабжения спинного мозга, известны с XVII в. Первая из них принадлежит английскому врачу и анатому Willis (1664). В дальнейшем свой вклад в изучение анатомии кровеносной системы спинного мозга внесли такие ученые, как A. Adamkiewicz, H. Kadyi, G. Lazorthes, Д.К. Богородский, А.А. Скоромец [68; 80; 82; 3, 38] и основоположник отечественной спинальной ангиографии Т.П. Тиссен. В настоящее время главное значение в васкуляризации спинного мозга придается передней спинальной артерии и передним радикуломедуллярным стволам. Ведущая роль в кровоснабжении спинного мозга принадлежит артерии большого поясничного утолщения — большой передней радикуломедуллярной артерии (БПРМА, артерия Адамкевича), которая обеспечивает кровью около 2/3 спинного мозга (рис. 1).
Рис. 1. Схема артериального кровообращения спинного мозга В последние годы в связи с развитием малоинвазивных методов лечения актуальность проблемы хирургического и особенно микрохирургического вмешательства при травме спинного мозга, сопровождающейся повреждением питающих его сосудов, не вызывает сомнений. Сложные реконструктивные операции на грудном и поясничном отделах аорты, эндоваскулярные операции на системе спинального кровоснабжения нередко (9—12%) осложняются ишемическими спинальными нарушениями. Более детальное изучение анатомо-топографических особенностей сосудистого бассейна, питающего спинной мозг, позволит шире применять оперативные вмешательства для коррекции ишемических нарушений при травме спинного мозга, осложнениях, возникающих в ходе других сосудистых операций, способствуя тем самым снижению неврологического дефицита у больных. Комплекс передних радикуломедуллярных артерий, наибольшая среди которых артерия Адамкевича, имеет разнообразное, индивидуальное для каждого человека строение и расположение. В настоящее время в экспериментах на моделях животных накоплен большой объем морфологических данных о кровоснабжении спинного мозга. Развиваются также такие перспективные методы исследования, как эндоскопия субдурального пространства, магнитно-резонансная томография спинного мозга в ангиографическом режиме. Однако, для детального изучения строения сосудистого русла этого бассейна необходимы применение ангиографии, исследования на трупном материале. На сегодняшний день определены диаметр радикуломедуллярных артерий, сторона и уровень их вхождения в спинномозговой канал, протяженность артерии Адамкевича в дуральном пространстве и вариации угла соединения ее с передней спинальной артерией. Вместе с тем исследований по выявлению зависимости между указанными параметрами и типом строения системы кровоснабжения спинного мозга в доступной нам литературе не были найдены. В целях уточнения строения питающего спинной мозг артериального русла было проведено изложенное ниже исследование (Исследование проводилось совместно с Г.И. Хохриковым). Было исследовано 76 препаратов спинного мозга, взятых от трупов (68 трупов лиц мужского и 8 — женского пола в возрасте от 17 лет до 71 года, средний возраст 40,5 года). Причинами смерти (гибели) были: повешение — 3 случая, дорожно-транспортное происшествие — 6, кататравма — 14, острая черепно-мозговая травма — 4, инсульт — 4, общее переохлаждение — 5, острая сердечно-сосудистая недостаточность — 40. См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме Предыдущая страница | Следующая страница Похожие материалы:
|
|
|
