Общие вопросы вегетативной регуляции системного артериального давления

Регуляция системной гемодинамики является сложным многоуровневым процессом, механизмы которого в физиологии принято разделять на три группы:

1. механизмы кратковременного действия в которых принимают участие баро- и хеморефлексы и симпатоадреналовая система,

2. механизмы промежуточного (по времени) действия, основную роль в которых играет ренин и ангиотензин,

3. механизмы длительного действия, включающие действие альдостерона и вазопрессина, а также почечную регуляцию объема жидкости организма. Все эти механизмы связаны с одной из основных регуляторных систем организма - вегетативной нервной системой (ВНС) (218).

По современным представлениям вегетативная нервная система включает в себя центральные и периферические нервные структуры, образующие надсегментарный и сегментарный отделы ВНС. Сегментарный отдел принято разделять на симпатический и парасимпатический отделы, включающие как центральные (ядра ствола, боковые рога спинного мозга), так и периферические (ганглии, пре- и по- стганглионарные вегетативные волокна) нервные структуры.

Надсегментарные структуры осуществляют интегративные функций, обеспечивая взаимодействие специализированных систем мозга (моторных, сенсорных, вегетативных) при организации целесообразной адаптивной деятельности. Важнейшими звеньями этой интегративной системы являются: ретикулярная формация ствола мозга, гипоталамус, таламус, миндалина, гиппокамп, перегородка, которые вместе со связывающими их путями образуют функциональные системы, носящие название лимбико-ретикулярного комплекса, стволово-мозговой лимбической системы Nauta, среднепромежуточно-мозговой системы Lissak.

До сих пор не установлены точные границы этих систем; к ним могут быть отнесены и ассоциативные зоны коры больших полушарий. Лимбико-ретикулярный комплекс, осуществляющий над- сегментарную вегетативную регуляцию, отличается от сегментарных аппаратов следующим:

1. раздражение лимбико-ретикулярных структур не влечет за собой строго специфической вегетативной реакции и обычно вызвает сочетанные психические, соматические и вегетативные сдвиги;

2. разрушение этих структур не влечет за собой определенных закономерных нарушений, за исключением случаев, когда поражаются специализированные центры;

3. отсутствуют характерные для сегментарных вегетативных аппаратов специфические анатомофункциональные особенности (48,49,50,51,87,120).

Лимбико-ретикулярный комплекс не может быть разделен иа симпатические и парасимпатические отделы, но, учитывая различную биологическую роль этих образований в оранизации поведения, выделяют эрготропную и трофотроп- ную системы. Эрготропная система способствую приспособлению к меняющимся условиям внешней среды, обеспечивает психическую и физическую деятельность, течение катаболических процессов.

Трофотропная система обеспечивает анаболические процессы, способствует поддержанию гомеостатического равновесия. Эрготропная система использует восновном сегментарные симпатические механизмы и включает невральную (нейрогенную) и гуморальную фазы. Трофотропная система связана с периодом отдыха, системой пищеварения, определенными стадиями сна (медленный сон) и реализует свои влияния восновном через парасимпатические сегментарные аппараты (49,50,55,118,568).

Соотношение симпатической и парасимпатической активности в состоянии покоя тесно связано с понятием вегетативного тонуса. Под тонусом вегетативных нервов в физиологии принято называть минимальную спонтанную активность пре- и постганглионарных вегетативных нейронов, обеспечивающую функционирование иннервируемых структур. Периферическое сосудистое сопротивление поддерживается при частоте нейрогенной стимуляции порядка 2 Гц. Снижение этой частоты приводит к расширению сосудов и уменьшению периферического сопротивления, повышение частоты стимуляции сопровождается вазоконстрик- цией и увеличением периферического сопротивления. После фармакологического или хирургического выключения невральной стимуляции со стороны сосудосуживающих нервов периферическое сопротивление сосудов зависит только от спонтанного сокращения гладких мышц (так называемого “базального миогенно- го сосудистого тонуса”) и воздействия катехоламинов крови (218,210).

В отличие от сосудов, большинство из которых имеет только симпатическую иннервацию, работа сердца контролируется как симпатическими, так и парасимпатическими влияниями. Это взаимодействие характеризуется определенным балансом. Тонус вегетативных нервов, по-видимому, обеспечивается способностью некоторых нейронов ЦНС к спонтанной деполяризации. Полагают, что основной структурой, связанной с тонусом вегетативных нервов, является продолговатый мозг. Кроме того, в поддержании вегетативного тонуса доказан факт участия постоянной афферентной ипульсации от висцеральных и соматических рецепторов. Неоднократно делались попытки дать определение вегетативного тонуса, как целостного показателя функциональной активности организма. А.М. Гринштейн (1963) определял тонус как соотношение состояний возбудимости и истощаемости. М. Wenger (1966) предложил термин “вегетативный баланс”, под которым понимал совокупность ряда вегетативных параметров (частота пульса, дыхания, пульсовое давления, систолическое и диастолическое артериальное давление, кожная проводимость, латентный период и длительность дермографизма, сублингвальная температура и т.д.), служащую основанием для вычисления математического показателя вегетативного равновесия у здоровых людей и при различных патологических состояниях.

В настоящее в отечественной вегетологии под вегетативным тонусом понимается «более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период относительного покоя, то есть расслабленного бодрствования» (Вейн A.M., 1998). В первую очередь о вегетативном тонусе судят по величине интегративных вегетативных показателей, отражающих деятельность как симпатического, так и парасимпатического звена регуляции ВНС, - системное артериальное давление и частота сердечных сокращений, регистрируемых в состоянии расслабленного бодрствования. В зарубежной научной литературе в последнее время не используют определение вегетативный тонус применительно ко всему организму, а чаще пользуются термином симпатико-парасимпатический баланс (тонус) для характеристики функционального состояния отдельных систем организма, чаще всего - ССС (236,326,327,440,448,540).

Характер и выраженность вегетативных реакций при воздействии различных стрессорных факторов определяется в первую очередь функциональным состоянием ВНС, симпатико-парасимпатическим балансом в различных системах организма. При избыточной стойкости психо-физилогических реакций они могут трансформироваться в патологические состояния, что и является одной из основных причин развития психосоматических заболеваний. Важнейшей функцией ВНС является вегетативное обеспечение деятельности. Под этим термином понимают способность вегетативных аппаратов адекватно поддерживать (обеспечивать) ту или иную форму психической и/или физической деятельности (А.М. Вейн, 1977). Расстройство вегетативного обеспечения деятельности (избыточное или недостаточное) приводит к нарушению адаптации организма в процессе его жизнедеятельности и при воздействии стрессорных факторов (48,52,168).

Постоянное взаимодействие симпатических и парасимпатических влияний происходит на всех уровнях функциональной активности организма. Ранее существовало представление, что при нагрузках происходит повышение симпатической активности и одновременное снижение парасимпатической (принцип реци- прокности и функциональной синергии). Однако по результатам последних исследований установлено, что при вегетативном обеспечении деятельности повышение симпатической активности в ССС сопровождается одновременным увеличением парасимпатических влияний (принцип акцентированного антагонизма) (236,440).

Центральная регуляция сердечно-сосудистой деятельности - сложный, многоуровневый процесс. Если раньше центральную регуляцию сердечно-сосудистой деятельности связывали исключительно с бульбарными отделами ствола мозга («сосудо-двигательным центром»), то в настоящее время установлено, что афферентные сигналы ССС замыкаются не только в бульбарных отделах ствола мозга, но также проходят и в супрабульбарные структуры: гипоталамус, лимбическую кору, миндалину и кору больших полушарий. Центральная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы осуществляется на четырех уровнях: спинальном, стволовом, мезэнцефальном и корковом. Известно, что при поперечном повреждении спинного мозга сначала наблюдается резкое падение АД, однако с течением времени АД восстанавливается, и даже осуществляются некоторые приспособительные реакции. Это происходит за счет активности симпатических нейронов боковых рогов спинного мозга, выступающих в роли “спинномозговых центров” регуляции (218).

В ретикулярной формации ствола мозга и бульбарных отделах моста имеется ряд образований, которые влияют на тонус симпатических сосудосуживающих нервов. Центры ствола мозга оказывают непосредственное регулирующее влияние на работу сердца через симпатические и блуждающие нервы и могут самостоятельно (в условиях экспериментальной децеребрации) поддерживать основные гемодинамические константы в состоянии покоя. Тонус симпатических нервов модулируется афферентными влияниями от рецепторов сосудов и сердца.

При воздействии на разные отделы стволовых структур можно получить и “прессор- ные” (латеральная область) и “депрессорные” (медиокаудальные отделы ствола) реакции. В целом можно сказать, что стволовый уровень обеспечивает поддержание вегетативного тонуса и регуляцию системного АД в обычных условиях (при отсутствии нагрузок), а также в состоянии сна. Было показано, что раздражение ретикулярной формации в области среднего и промежуточного мозга (особенно гипоталамуса) оказывает на ССС как стимулирующее, так и тормозное действие.

Гипоталамус (вместе с другими структурами лимбико-ретикулярной системы) - ответственен за координацию вегетативных, эндокринных, эмоциональных, поведенческих реакций и обеспечения деятельности. Раздражение “эрго- тропной зоны” гипоталамуса (каудальные отделы) вызывает симпатическую активацию, сопровождающуюся повышением АД, ЧСС, сердечного выброса. Раздражение “трофотропной зоны” (ростральные отделы) оказывает тормозное действие на ССС и вызывает реакции, направленные на восстановление энергетических резервов организма (218,236,459).

В условиях жизнедеятельности симпатическая и парасимпатическая системы постоянно находятся в динамическом взаимодействии (интеграции), согласованно регулируя работу организма в процессе достижения полезного приспособительного результата.

При функциональном рассогласовании данных отделов ВНС, когда их активация не ведет к достижению полезного приспособительного результата, принято говорить о внутрисистемной и/или межсистемной дезинтеграции.

Данные расстройства могут быть результатом функциональных нарушений деятельности ВНС вследствие частых и/или длительных стрессогенных воздействий на организм (459). Стресс представляет собой особое состояние организма, характеризующееся мобилизацией всех неспецифических, защитных, приспособительных механизмов, направленных на повышение устойчивости к стрессогенному фактору.

При действии мобилизующего стрессора возбуждаются неспецифические структуры лимбико-ретикулярного комплекса, прежде всего гипоталамус. Возникает каскад изменений, характеризующих психофизиологическую реакцию на стресс, защитную реакцию организма, при определенных условиях (частом воздействии стрессоров, хроническом стрессе) переходящую в болезнь адаптации (дисстресс).

Дисстресс, возникающий в результате хронического эмоционального стресса, вызывает нарушение центральных механизмов регуляции системной гемодинамики и являться основой для развития психосоматической патологии, связанной в том числе и с нарушением регуляции системного АД. В настоящее время внимание исследователей привлекает изучение эмоциональой сферы и особенностей личности, как факторов, лежащих в основе формирования интенсивности и направленности вегетативных изменений.

Показано, что характер вегетативного реагирования и на формирование адаптивного поведения связаны с наличием определенных черт в структуре личности: тревожность, склонность к депрессии, агрессивность. Существует связь эмоционально-личностных особенностей с характером и интенсивностью вегетативных нарушений в кардиоваскулярной системе (9,10,42,53,95,136,178,195,196,197,199).

Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального давления и их фармакологическая коррекция.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 04 мая 2016 г. 21:35

.

	Жизнь после травмы спинного мозга