3.1. Результаты общеклинических методов исследования больных с нарушением регуляции системного артериального давления

Пациенты с хронической артериальной гипотензией в большинстве случаев предъявляли жалобы астенического, алгического и эмоционального характера (См. Табл. №2 и Рис.№1). Утомляемость, чувство усталости, снижение концентрации, внимания, памяти отмечались в 100% случаев; головные боли - 92%, кардиалгии - 63%; сниженный фон настроения, раздражительность, тревожность - в 100% случаев. Кроме того, у пациентов с хронической артериальной гипотензией часто наблюдались липотимические (предобморочные) состояния (60%), ощущение усиленного и учащенного сердцебиения (76%), гипергидроз (преимущественно дистальный, 63%), элементы идиопатического феномена Рейно (89%), гипервентиляционные расстройства (63%), метеозависимость (89%), нарушения сна (гиперсомния, диссомния - 92%).

У больных АГ жалобы были в основном представлены головной болью (80%), головокружением (49%), возникающим при повышении АД, тошнотой (18%), расстройствами зрения в виде фотопсий (22%). Данные жалобы были наиболее выражены во время гипертонических кризов. Кроме этого, у больных АГ в межкризовый период наблюдались кардиалгии (61%), астенические проявления (42%), гипергидроз (преимущественно генерализованный - 68%), ощущение усиленного, учащенного сердцебиения, «перебоев» сердечного ритма (50%), метеозависимость (69%), раздражительность, тревожность (72%), нарушения сна (диссомния - 49%).

Частота встречаемости и степень выраженности жалоб на астенические проявления, феномен Рейно, ощущения головокружения, сердцебиения, гипервентиляционные расстройства в межкризовый период у больных АГ была достоверно ниже, чем у пациентов с хронической артериальной гипотензией. Это нашло отражение в показателе тяжести СВД - 61±17 баллов у пациентов с хронической артериальной гипотензией и 53±13 балла у больных АГ (р<0,05).

Таблица 2. Представленность клинических проявлений у пациентов с гипотензией и АГ

У всех обследуемых лиц с нарушением регуляции системного артериального давления наиболее частыми и субъективно наиболее значимыми были жалобы на головную боль. У пациентов с артериальной гипотензией была диагностирована головная боль напряжения (ГБН). Как правило, она возникала во второй половине дня и проявлялась диффузными давящими и сжимающими головными болями в лобной, височной и теменной областях. Иногда эти боли могли сопровождаться ощущением тошноты. В соответствии с критериями Международной классификации головной боли (The International Classification Of Headache Disorders, 2nd Edition, 2004) в группе больных с артериальной гипотензией было зарегистрировано 69% больных с хронической формой ГБН и 31% больных с эпизодической формой ГБН. У 11% больных с артериальной гипотензией наряду с ГБН были зафиксированы приступы головной боли мигренозного характера. Следовательно, у данных больных можно говорить о наличии головных болей смешанного или комбинированного типа.

Кроме первичных головных болей у пациентов с артериальной гипотензией в 44% случаев эпизодически отмечались утренние головные боли умеренной интенсивности в теменно-затылочной области распирающего характера, усиливающиеся при кашле, натуживании и наклоне туловища, проходящих самостоятельно через 1,5-2 часа после вставания. По данным литературы подобные головные боли при артериальной гипотензии связывают с нарушением внутричерепного венозного оттока (68,219).

У больных АГ алгический синдром был представлен головными болями (наиболее частая, а в некоторых случаях и единственная жалоба больных АГ) и кардиалгическим синдромом. 78 пациентов (80%) во внекризовый период предъявляли жалобы на головные боли, причем у 58 (74%) они были симметричны и локализовались в затылочной области, а у 20 (24%) - носили разлитой характер. Одновременно с головной болью пациенты с АГ часто испытывали головокружение, тошноту, зрительные расстройства в виде фотопсий, чувство жара. Больные АГ считали данные головные боли следствием повышения АД, однако в большинстве случаев головная боль возникала как при значительных (в среднем 180/95 и выше), так и при относительно умеренных цифрах АД (в среднем 140/80 - 160/90 мм рт. ст.). В соответствии с критериями Международной классификации данные головные боли были расценены как эпизодические (63%) и хронические головные боли напряжения (37%). У 7 пациентов (7%, все женщины) помимо вышеописанных головных болей наблюдались головные боли, соответствовавшие критериям мигрени без ауры.

Однако следует отметить, что для типичных головных болей напряжения наиболее характерна симметричная, двусторонняя локализация в передних отделах головы (лобная, височные, теменные области), у всех больных АГ головная боль была в большей степени выражена в затылочной области. Кроме того, для типичной головной боли напряжения характерен умеренный характер, у всех пациентов группы АГ гоолвные боли имели среднюю степень выраженности, а в некоторые моменты достигали сильной степени выраженности. Для типичной головной боли напряжения характерен тупой, давящий характер и очень редко встречаются элементы пульсации. Для пациентов с АГ наряду с давящими, сжимающими болями была характерна непродолжительная пульсирующая головная боль на пике болевого приступа (при этом отмечались относительно высокие цифры АД - 160/95 мм рт.ст. и выше).

Рис. 1. Представленность клинических проявлений у больных АГ и пациентов с гипотензией.

Для типично протекающей головной боли напряжения не характерна (но может встречаться) головокружение и тошнота, у почти половины больных АГ при головной боли отмечалась тошнота и у 20% - головокружение. Важным отличительным признаком головной боли при АГ от типичных головных болей напряжения являлось наличие зрительных расстройств (в 22% случаев) во время головной боли в виде фотопсий. У больных АГ в 61% случаев отмечались умеренные по выраженности, длительные, без четкой иррадиации, давящие по характеру боли в левой половине грудной клетки, не связанные четко с эпизодами повышения АД и не сопровождавшиеся изменениями на электрокардиограмме. Данные боли соответствовали проявлениям кардиалгического синдрома в рамках психовегетативных нарушений.

В виду важности вопроса взаимоотношений артериальной гипотензии и гипертензии и возможной трансформации артериальной гипотензии в АГ был проведен тщательный генеалогический анализ пациентов с артериальной гипотензией. Проведенный анализ показал, что у 83% обследованных лиц с хронической артериальной гипотензией имела место наследственная отягощенность по факту артериальной гипотензии со стороны матери. При сборе анамнестических данных о состоянии здоровья родителей исследуемых нами лиц было выявлено, что в группе больных с хронической артериальной гипотензией артериальная гипотония, имевшая место в молодом возрасте (до 35 лет), сохранялась в течение всей жизни у 37% родителей. Трансформировалась в артериальную гипертензию в 48% случаев и нормотензию в 15% случаев.

При исследовании акушерского анамнеза у лиц с хронической артериальной гипотензией особое внимание уделялось факторам, оказывающим неблагоприятное воздействие на плод. Повышение АД у матери в период беременности наблюдалось в 60 % случаев в группе больных с артериальной гипотонией, угроза выкидыша имела место в 57% случаев. Токсикозы первой, второй половин беременности и неблагоприятное течение родов имели высокую представленность - 92% и 70% соответственно.

Таким образом, было выявлено, что у большинства исследованных нами лиц с низким уровнем АД имелась наследственная отягощенность по факту артериальной гипотензии, клиническая картина которой была более выраженной при накоплении признака в ряду поколений. Обследуемые лица с артериальной гипотензией в большом проценте случаев имели отягощенный перинатальный период, что позволяет предположить важность не только генетической предрасположенности к снижению уровня АД, но и особенности перинатального развития. Механизмы трансформации хронической артериальной гипотензии в АГ требуют более детального изучения в самостоятельных исследованиях.

Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального давления и их фармакологическая коррекция.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 13 мая 2016 г. 13:55

.

	Жизнь после травмы спинного мозга