4.2.5. Анализ психовегегативного статуса, результатов СМАД и ВРС у больных АГ с целью выявления предиктров эффективности монотерапии бета-адреноблокаторами

С целью выявления предикторов эффективности применения бета-адреноблокаторов в качестве монопрепарата у больных АГ все пациенты в зависимости от эффективности лечения были разделены на 2 группы: А и В. В группу А были включены 78 (80%) больных с хорошими результатами лечения, соответствовавшими критериям эффективности терапии ВОЗ/МОГ (1999) - снижение САД ср.>10 мм рт.ст., снижение ДАД ср.>5 мм рт.ст., снижение ДАД макс.>90 мм рт.ст. К подгруппе В были отнесены 19 пациентов (20%) с неудовлетворительными результатами терапии. Эти группы не различались между собой по возрасту, половому составу, давности заболевания, тяжести течения АГ (степень, частота кризов), наличию сопутствующих заболеваний и изначальному показателю качества жизни (см. табл. 25).

Таблица 25. Исходная клиническая характеристика пациентов с хорошими (группа А) и неудовлетворительными (группа В) результатами лечения (М±σ)

В результате ретроспективного сравнительного анализа двух групп были выявлены определенные различия.

Анализ психовегетативного статуса больных групп А и В

Все больные АГ до лечения имели синдром вегетативной дистонии, характеризовавшийся сочетанием эмоционально-личностных расстройств (повышенный уровень тревожности и депрессивных проявлений) и вегетативных расстройств (генерализованный и локальный гипергидроз, элементы феномена Рейно, гипервентиляционные проявления, скрытая нейрогенная тетания, приступы учащенного и усиленного сердцебиения, кардиалгический синдром, головные боли напряжения). Данные психо-вегетативные проявления встречались достоверно чаще и были более выражены у пациентов группы В (62,1+5,9 балла) по сравнению с больными группы А (43,4±3,3 балла, см. табл. 26). Пациенты группы В до лечения имели более высокие показатели депрессии (17,4±6,8 баллов) и реактивной (48,7±3,3 баллов), личностной (54,1 ±6,5 баллов) тревожности по сравнению с пациентами группы А (9,7±2,6 и 40,5±3,9, 44,2±5,8 баллов соответственно, р<0,05).

Табл. 26. Изменения психовегетативного статуса у пациентов с АГ в зависимости от эффективности терапии

# - р<0,05 достоверность различий между показателями больных АГ и К;
* - р<0,05 достоверность различий между показателями до и после лечения;
& - р<0,05 достоверность различий между группами А и В до лечения.

Показатели качества сна в группе В были изначально достоверно ниже, чем в группе А (14,1 ±5,4 и 21,2±3,4 балла соответственно; р<0,05), что свидетельствовало об изначальном нарушении качества сна у больных с неудовлетворительными результатами терапии.

Таким образом, неудовлетворительные результаты терапии бета- адреноблокаторами больных АГ сочетались с изначально большей выраженностью психо-вегетативных проявлений, представленных депрессивными и тревожными расстройствами, вегетативной дистонией и диссомническими нарушениями. Полисистемный характер вегетативных расстройств, сочетающихся с эмоциональными и диссомническими нарушениями, свидетельствовал о более выраженных функциональных нарушениях интегративных систем мозга (лимбико- ретикулярного комплекса) у данных больных.

Анализ вариабельности ритма сердца у больных АГ

Анализ вариабельности ритма сердца у больных АГ (см. табл. 27 и рис. 14) выявил достоверное повышение показателя амплитуды (a) VLF и относительной вариабельности (ОВ) составляющей ритма сердца по сравнению со здоровыми испытуемыми.

Рис. 14. Результаты анализа вариабельности ритма сердца у пациентов групп А и В до лечения.

Таблица 27. Результаты анализа вариабельности ритма сердца у пациентов групп А и В до лечения

* - р<0,05 различие с группой контроля;
# - р<0,05 различие между группами А и В.

Данные показатели характеризуют активацию надсегментарных вегетативных структур (лимбико-ретикулярный комплекс). В группе В до лечения эти изменения (лежа - 32±6 мс и 49±16%, ортостаз - 29±12 мс и 45±14%) были более выраженными, чем в группе А (26±11 мс и 40+13%; 23±11 мс и 33±13% соответственно, р<0,05).

Полученные данные свидетельствуют о изначально большей активации надсег- ментарных структур у больных АГ с неудовлетворительными результатами лечения бета-адреноблокаторами.

Результаты хронобиологического анализа ассоциации акрофаз

Результаты СМАД были использованы для хронобиологического анализа у больных АГ. В норме изменения системного АД и ЧСС находятся в прямой корреляционной зависимости. При этом максимальное значение системного АД в течение суток (акрофаза) совпадает с максимальным значением ЧСС и отражает нормальную регуляцию биоритмической активности (интеграцию АД и ЧСС). Это наблюдалось у подавляющего большинства пациентов с АГ в группе А (84%). В группе В. напротив, только в 3-х случаях было зарегистрировано совпадение акрофаз АД и ЧСС (16%, р<0,001).

Таким образом, сохранность биоритмической регуляции циркадианного ритма АД и ЧСС с совпадением акрофаз может быть определяющим фактором правильного выбора бета-адреноблокаторов в качестве монотерапии больных АГ. Несовпадение акрофаз может отражать выраженные нарушения биоритмической активности надсегментарных отделов ВНС.

Суммируя полученные данные анализа психо-вегетативного статуса, результатов СМАД и ВРС у больных АГ, можно утверждать, что применение бета- адреноблокаторов в качестве монотерапии в средних терапевтических дозах будет эффективна у больных AT (I-II степени) с сохранной биоритмической регуляцией циркадианного ритма АД, ЧСС (совпадение акрофаз), цикла сон-бодрствование (отсутствие диссомнии), умеренно выраженном психо-вегетативном синдроме, отсутствии значительной активации надсегментарных структур ВНС (по данным ВРС). Изначальный уровень системного АД при этом не играет определяющей роли.

Применение бета-адреноблокаторов малоэффективно у пациентов с выраженными нарушениями биоритмической активности (несовпадение акрофаз АД, ЧСС), диссомнией, выраженным психо-вегетативным синдромом с депрессивными и тревожными расстройствами. В таких случаях следует обсуждать назначение других гипотензивных средств или, возможно, добавлять препараты антидепрессивного, анксиолитического и гипнотического классов.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 22 мая 2016 г. 17:00

.

	Жизнь после травмы спинного мозга