Травма спинного мозга

Жизнь
после
травмы
спинного
мозга

Выводы

1. У всех лиц с нарушением регуляции системного артериального давления было выявлено повышение функциональной активности центральных надсегмен- тарных (неспецифических) отделов вегетативной нервной системы, клинически проявлявшееся тревожно-депрессивными расстройствами, дезорганизацией цикла сон-бодрствование и полисистемными вегетативными нарушениями. Эти изменения сопровождались усилением ритмогенной активности в очень низкочастотном диапазоне спектра вариабельности ритма сердца, характеризующей состояние надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.

2. У пациентов с хронической артериальной гипотензией выявлена периферическая вегетативная недостаточность симпатического отдела вегетативной нервной системы, обусловленная нарушением проводимости по симпатическим по- стганглионарным волокнам. Периферическая симпатическая недостаточность (врожденная и/или приобретенная), сопровождающаяся нарушением механизмов вазоконстрикции, является важным патогенетическим фактором хронической артериальной гипотензии.

3. У пациентов с хронической артериальной гипотензией было выявлено избыточное повышение симпатических влияний в ортостазе и парасимпатических в положении лежа (ваготония). Это было связано с недостаточностью периферических механизмов вазоконстрикции и активацией центральных симпатических аппаратов по принципу обратной связи в ортостазе, что приводило к внутрисистемной вегетативной дезинтеграции в дневное время. Повышение парасимпатической активности в положении лежа объясняется гиперчувствительностью барорецепторных аппаратов.

4. У больных эссенциальной артериальной гипертензией была выявлена недостаточность центральных парасимпатических механизмов барорефлекторной регуляции. При этом наблюдался сдвиг симпатико-парасимпатического баланса в сторону преобладания симпатических влияний в сердечно-сосудистой системе как в положении лежа, так и в ортостазе. Это было связано не с избыточностью центральной симпатической активации, а с недостаточностью парасимпатической.

5. На фоне лечения пациентов с хронической артериальной гипотензией периферическим симпатомиметиком амезиния метилсульфатом происходило повышение уровня системного артериального давления и редукция таких проявлений хронической артериальной гипотензии, как астения, головокружение, ли- потимия (предобморочное состояние). Выраженность тревожно-депрессивных расстройств и вегетативной дистонии оставалась высокой. При этом не наблюдалось достоверного улучшения показателя «качества жизни» больного.

6. При лечении пациентов с хронической артериальной гипотензией метаболическим корректором малатом цитруллина снижалась выраженность астенических, вегетативных, алгических и депрессивных проявлений без изменения уровня артериального давления. Это было связано с улучшением клеточного метаболизма, нарушенного вследствие хронической тканевой гипоперфузии.

На фоне терапии малатом цитруллина наблюдалось также и достоверное улучшение показателя «качества жизни» больного.

7. При лечении пациентов с хронической артериальной гипотензией наибольшей эффективностью обладал препарат антидепрессивного ряда - тианептин, влияющий на обмен серотонина. Его действие было связано со снижением активации надсегментарного отдела вегетативной нервной системы и выраженной редукцией депрессивных, тревожных, астенических, алгических и вегетативных расстройств. На фоне лечения тианептином отмечалось значимое улучшение качества жизни пациента.

8. Изменение симпатико-парасимпатического баланса у больных эссенциальной артериальной гипертензией на фоне фармакотерапии бета-адреноблокаторами было связано со снижением нейрогенной симпатической и увеличением парасимпатической активности. Снижение симпатической нейрогенной активности в наибольшей степени наблюдалось на фоне приема гидрофильного препарата атенолола. На фоне лечения препаратами с липофильными свойствами (метопролол, бисопролол) вегетативный баланс восстанавливался преимущественно за счет центральной вагальной активации. При приеме бисопролола вагальная активация была выражена в наибольшей степени.

9. В средних терапевтических дозах гидрофильный препарат атенолол имел более выраженный гипотензивный эффект, чем липофильный препарат метопролол. При приеме метопролола наблюдалась редукция тревожных расстройств и вегетативных нарушений. Амфофильный бета-адреноблокатор бисопролол имел и достаточно выраженный гипотензивный эффект, и снижал уровень тревожных, вегетативных расстройств, улучшая при этом качество сна. На фоне приема бисопролола наблюдалось наименьшее количество побочных эффектов, и в наибольшей степени улучшалось качества жизни пациента.

10. Бета-адреноблокаторы с гидрофильными, липофильными и амфофильными свойствами имели различное влияние на циркадианный ритм артериального давления. На фоне атенолола наблюдалось снижение уровня системного артериального давления преимущественно в дневное время суток, метопролола - равномерно как в период бодрствования, так и в период сна, бисопролола - в большей степени наблюдалось в период сна. Кроме того, бисопролол в наибольшей степени снижал показатели уровня и скорости утреннего подъема артериального давления.

11. На фоне лечения бета-адреноблокаторами гидрофильного и липопофильного типов (атенолола и метопролола) было выявлено снижение копулятивной функции мужчин с эссенциальиой артериальной гипертензией, что неблагоприятно отражалось на качестве жизни пациентов. Терапия бета- адреноблокатором амфофильного типа - бисопрололом не приводила к снижению этой функции и, напротив, способствовала увеличению скорости кровотока в пенильной артерии при стимуляционных воздействиях. Эти особенности на фоне приема бисопролола объясняются высоким уровнем вагальной активации, играющей основную роль в фазе эрекции копулятивного цикла.

12. При анализе предикторов эффективности монотерапии бета- адреноблокаторами больных эссенциальиой артериальной гипертензией (I и II степени) было выявлено, что наибольший гипотензивный эффект достигался при изначальной сохранности циркадианных ритмов артериального давления и частоты сердечных сокращений. При этом изначальный уровень системного АД пациента определяющей роли не играл. Результаты монотерапии бета- адреноблокаторами были менее успешны у больных эссенциальной артериальной гипертензией со значительной активацией надсегментарных структур вегетативной нервной системы (по данным анализа вариабельности ритма сердца), высоким уровнем депрессивных, тревожных, вегетативных расстройств и нарушений сна.

Практические рекомендации

1. Лица с хронической артериальной гипотензией без активных жалоб относятся к группе риска развития психо-вегетативного синдрома с астеническими, алгиче- скими, депрессивными проявлениями и нуждаются в первичной медицинской профилактике этих расстройств. Профилактическая терапия должна включать помимо общетонизирующих мероприятий и психотерапевтических методик периодическую фармакотерапию, направленную на коррекцию клеточного метаболизма. При наличии активных жалоб астенического, алгического, вегетативного характера, сопровождающихся тревожно-депрессивными расстройствами, следует определить характер основных дезадаптирующих симптомов больного. При доминировании психо-вегетативных, астенических и алгических проявлений лечение в первую очередь следует проводить препаратами психотропного и метаболического рядов. При наличии выраженных гемодинамических нарушений (липоти- мия, головокружение, ортостатический обморок) необходимо использовать фармакопрепараты гипертензивного действия.

2. При выборе бета-адреноблокатора в качестве монотерапии больного эссенциальной артериальной гипертензией, следует учитывать не только степень повышения системного артериального давления, но и выраженность тревожнодепрессивных, вегетативных расстройств, наличие или отсутствие нарушений сна, сохранность циркадианных ритмов, сексуальную активность. При высоких показателях системного артериального давления, особенно в дневное время, и при от

сутствии жалоб психо-вегетативного характера, в качестве монотерапии будет эффективным применение гидрофильного препарата атенолола; при наличии пси- хо-вегетативных нарушений и при отсутствии значительного повышения артериального давления - метопролола. При выраженной артериальной гипертензии с недостаточным снижением артериального давления в ночное время, сопровождающейся тревожными расстройствами, нарушениями сна и сексуальной дисфункцией - бисопролол. Монотерапия бета-адреноблокаторами может быть малоэффективна у больных эссенциальной артериальной гипертензией с выраженными нарушениями биоритмической регуляции (несовпадение акрофаз артериального давления и частоты сердечных сокращений), диссомнией (нарушениями сна), выраженным вегетативным синдромом, высоким уровнем депрессивных и тревожных расстройств. В таких случаях следует обсуждать назначение дополнительных гипотензивных средств или добавлять препараты антидепрессивного, ан- ксиолитического и гипнотического классов.

Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального давления и их фармакологическая коррекция.

Назад | Оглавление

Дата публикации (обновления): 31 мая 2016 г. 23:13

.



Жизнь после травмы
спинного мозга