Микрохирургическая аспирация сперматозоидов

MESA

MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) - микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов. Выполняется как открытая процедура с использованием операционного микроскопа. Сперматозоиды забирают из семенных канальцев придатка яичка.

Преимущество данного метода заключаются в возможности получения большого количества сперматозоидов, так как их концентрация в придатке яичка очень велика - примерно миллион в одном кубическом миллиметре. Поэтому извлечение лишь нескольких кубических миллиметров эпидидимальной жидкости позволяет получить более чем необходимое количество подвижных сперматозоидов для непосредственного использования, и часть из них использовать для криоконсервации (то есть они могут быть заморожены и использованы при последующих попытках оплодотворения женских яйцеклеток).

MESA может быть выполнена двумя способами:

• с помощью микропункционной пипетки, без рассечения эпидидимальной оболочки;

• с помощью микроножа и тупоконечной микропипетки.

Методика 1. Процедура выполняется с помощью микропункционной пипетки (рис. 1). Через стерильный шланг она соединена с аспирационным устройством, состоящим из пластмассового 1 мл шприца и стеклянного 10 мл шприца (рис. 1, 2).

Рис. 1. Микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA

Размер наконечника микропункционной пипетки равен приблизительно 0,25-0,35 мм. Эпидидимальная жидкость заходит в микропипетку и через шланг попадает в пластмассовый шприц. При проведении процедуры нельзя допускать контакта эпидидимальной жидкости со стенками стеклянного шприца, поскольку сперматозоиды могут прилипнуть к стеклянной поверхности.

Рис. 2. Подготовка к проведению MESA.

Последовательно выполняется  несколько пункций семенных канальцев эпидидимиса,  пока не будет извлечено необходимое количество сперматозоидов. По окончании процедуры поврежденные участки сшиваются.

При использовании MESA-держателя (рис. 3), разработанного  Schlegel, Li и & Goldstein (Корнелльский университет, США), создаются оптимальные условия для проведения процедуры микропункции, так как микропункционную пипетку в этом случае можно легко перемещать в пределах 180°. Дополнительными достоинствами этой методики являются: 1) минимизация загрязнения эпидидимальной жидкости клетками крови, которые могут ухудшить оплодотворяющую способность сперматозоидов; 2) минимизация повреждения эпидидимальных семенных канальцев.

Рис. 3. MESA-держатель.

Методика 2. Семенные канальцы придатка яичка открывают при помощи микроножа (рис. 4), а затем микропипеткой производят забор сперматозоидов. Данная методика, применяемая в некоторых случаях эпидидимальной реконструктивной микрохирургии, обеспечивает непосредственный визуальный контроль качества и количества извлекаемой эпидидимальной жидкости. Это простой, недорогой и безопасный способ извлечения сперматозоидов при микрохирургии вазоэпидидимостомии.[1]

Рис. 4. Микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов с использованием микроножа.

Устройство состоит из шприца на 10 мл, соединенного силиконовым шлангом длиной 4-6 см с тупоконечной микропипеткой (рис. 5). После каждого забора эпидидимальная жидкость немедленно исследуется под микроскопом для оценки концентрации и подвижности сперматозоидов, а также степени загрязнения эпидидимальной жидкости клетками крови.

Рис. 5.  Устройство для эпидидимальной аспирации сперматозоидов.

TESE

TESE (Testicular Sperm Extraction) - экстракция (извлечение) сперматозоидов из яичка. Это техника открытой биопсии яичка. Выбирается бессосудистая область на латеральной,[2] медиальной [3] поверхности или переднем крае яичка, проводится разрез белочной оболочки, а затем - иссечение примерно 500-700 мг тестикулярной паренхимы (рис. 6).

Рис. 6. TESE - открытая биопсия яичка.

Процедуры TESE и MESA могут проводиться как под наркозом, так и с локальной анестезией (рис. 7).

Рис. 7. Проведение TESE и MESA с локальной анестезией.

Micro-TESE

Micro-TESE (Microdissection TESE) - сравнительно новая техника микродиссекции, разработанная в 2005 году (Schlegel, Tanrikut, Li, Корнелльский университет, США) позволяет удаление крошечных (2-3 мм³ массой 3-5 мг) кусочков тестикулярной ткани с большим количеством сперматозоидов.[4] В этом случае после открытия яичка тестикулярную паренхиму расслаивают, рассматривают под операционным микроскопом  и извлекают сразу несколько отдельных наиболее подходящих семенных канальцев, содержащих сперматозоиды (рис. 8).

Рис. 8.  Micro-TESE - техника микродиссекции.

Протягивая тестикулярную ткань между двумя стерильными предметными стеклами, семенные канальцы отделяют друг от друга, измельчают стерильными ножницами в питательной среде HTF (жидкость маточных труб) + плазманат. Затем сперматозоиды передаются в лабораторию для исследования.

Преимущества данной методики по сравнению со стандартной тестикулярной биопсией заключается в том, что при Micro-TESE:

• увеличивается количество забираемых сперматозоидов (57% против 32%);

• уменьшается количество удаленной ткани яичка;

• идентифицируются кровеносные сосуды яичка, минимизируя риск нанесения сосудистой травмы и повреждения других областей яичка.

Возможные осложнения

1. Гематомы мошонки. Чаще встречаются после операций, требующих доступа с разрезом кожи мошонки, в результате повреждения мелких кровеносных сосудов. Обычно дополнительных мероприятий не требуется, консервативная терапия приводит к самопроизвольному заживлению послеоперационной раны, однако сроки заживления могут несколько увеличиться.

2. Инфицирование операционной раны. Также чаще встречается после открытых операций. Профилактика заключается в соблюдении правил асептики, тщательной обработке операционной раны, профилактической антибактериальной терапии.

3. Образование интpатестикуляpных (внутрияичковых) гематом. В среднем изменения внутри яичка, по данным ультразвукового исследования, встречаются у 82% пациентов, которым была выполнена TESE. Они вызваны фокальными кровотечениями вследствие повреждения мелких кровеносных сосудов яичка. В большинстве случаев они не определяются при пальпации, являются преходящими и бесследно исчезают через 6 месяцев. Однако у некоторых пациентов гематомы организуются и представляют собой участки уплотнения внутри яичка или на его поверхности, сохраняющиеся длительное время. У 2% мужчин в послеоперационном периоде развивается атрофия яичка, сопровождающаяся уменьшением его объема и снижением функции, что обусловлено необратимым повреждением тестикулярных артериол. В связи с этим рекомендуется повторная консультация андролога и УЗИ органов мошонки в ближайшем послеоперационном периоде (обычно на следующий день) для уточнения тактики лечения.[5] 

См. Мужское бесплодие и современные методы его лечения

.

	Жизнь после травмы спинного мозга