Введение

Актуальность проблемы

В настоящее время препаратами выбора в лечении эректильной дисфункции, является ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, в связи с их неинвазивностью и высокой эффективностью [1].

На данный момент эффективность ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД составляет от 70% - 80%. Несмотря на столь показательные результаты терапии, остаются около 30% больных, с наиболее тяжелыми формами ЭД, у которых терапия данными препаратами оказываются неэффективными [2].

Учитывая высокую распространенность ЭД, абсолютное значение этой цифры велико. Выявлено, что неблагоприятное влияние на эффективность препарата оказывают исходная тяжесть ЭД, возраст больных и этиологическое происхождение заболевания [3]. Если эффективность терапии ингибиторами ФДЭ-5 у больных с легкими формами ЭД составляет 95%, то у больных с сахарным диабетом и после радикальной простатэктомии она не превышает 45% [4].

Многочисленные исследования патогенеза ЭД показали, что в большинстве случаев она имеет сосудистое происхождение и связана с нарушением притока крови к кавернозным телам (так называемая артериогенная ЭД) [4]. В свою очередь, ведущим патофизиологическим механизмом развития артериогенной ЭД является нарушение локальной эндотелиальной функции кавернозных артерий. Повышенный интерес к данному вопросу связан с тем что, эндотелиальная дисфункция носит функционально обратимый характер и предполагаемые возможности ее коррекции достаточно широки. Используемые с этой целью ингибиторы ФДЭ-5 у большинства больных позволяют получить быстрый и удовлетворяющий пациента результат.

Длительное время препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5 рассматривали в качестве симптоматической терапии, принимаемой «по требованию». Однако в последнее время стало появляться всё больше данных, указывающих на целесообразность постоянного приёма ингибиторов ФДЭ-5 [5,6].

Уже в первых сравнительных исследованиях применения ингибиторов ФДЭ-5 «по требованию» и их регулярного приёма было показано, что эффективность последнего подхода как минимум не уступает общепринятому методу лечения [7]. Так в исследованиях [8] были попытки оценки влияния ингибиторов ФДЭ-5 на эндотелиальную и эректильную функцию. По данным авторов регулярный прием этих препаратов приводит к улучшению как эректильной, так и эндотелиальной функций. Однако в данных работах отсутствовали четкие критерии выбора больных, режим дозирования и длительность терапии у больных эректильной дисфункцией

В то же время, в работе проведенной Dishy V. [9] не было выявлено достоверных различий при сравнении показателей эндотелиальной функции у здоровых мужчин и курильщиков, полученных до и после приема силденафила. Тем самым, поставив под сомнения результаты вышеуказанных работ.

Значительный интерес представляет также возможность применения постоянного приёма ингибиторов ФДЭ-5 в лечении пациентов тяжелой ЭД, у которых назначение этих препаратов «no-требованию» было неэффективным или недостаточно эффективным.

В настоящее время нет четких сравнительных данных между регулярным приемом и приемом «по требованию» ингибиторов ФДЭ-5 в контексте влияния на эректильную и эндотелиальную функции у больных с артериогенной эректильной дисфункцией, где применение ингибиторов ФДЭ-5 патогенетически более приемлемо. Отсутствие вышеуказанных данных побудило нас к проведению исследования, способного оценить эффективность влияния ингибиторов ФДЭ-5 на эндотелиальную и эректильную функции при регулярном их применении у больных с артериогенной эректильной дисфункцией.

Цель: Улучшение эректильной функций больных с артериогенной ЭД за счет оптимизации методов лечения ингибиторами ФДЭ-5.

Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить динамику показателей эректильной функции на фоне разных режимов приема варденафила и тадалафила у больных артериогенной ЭД.
2. Оценить влияние разных режимов приема варденафила и тадалафила на клинические и лабораторные показатели эндотелиальной функции у больных артериогенной ЭД.
3. Сравнить эффективность варденафила и тадалафила, по степени влияния на эректильную функцию у больных артериогенной ЭД.
4. Определить показания к регулярному приему и приему «по требованию» варденафила и тадалафила у больных артериогенной ЭД.

Научная новизна:

1. На основании работы была оценена эффективность влияния варденафила и тадалафила на эректильную и энд отели ал ьную функции у больных с артериогенной ЭД, при разных режимах приема и дозы препаратов.
2. Изучена динамика изменений показателей эректильной и эндотелиальной функций в зависимости от длительности проводимой терапии.
3. Выработан алгоритм выбора режима дозирования и длительности лечения и определены показания к проведению регулярной терапии ингибиторами ФДЭ-5.
4. Была изучена возможность восстановления эректильной и эндотелиальнои функций у больных с артериогенной ЭД на фоне регулярного приема ингибиторов ФДЭ-5.

Практическая значимость:

1. Регулярная терапия тадалафилом и варденафилом, по сравнению с приемом «по требованию», у больных с артериогенной ЭД, приводит к более выраженному и быстрому улучшению показателей эректильной функции.
2. Динамика клинических показателей эндотелиальнои функции на фоне регулярного приема варденафила и тадалафила достоверно выше, чем при использовании препаратов «по требованию». Данное улучшение по результатам поскомпрессионного теста на кавернозных артериях по сравнению с плечевой артерией более выражено и наступает раньше.
3. Для больных легкой и умеренной артериогенной ЭД степень улучшения показателей эндотелиальнои и эректильной функций не зависит от режима приема и длительности терапии варденафилом и тадалафилом. В свою очередь основными показаниями к регулярному приему варденафила и тадалафила у больных артериогенной ЭД являются наличие тяжелой ЭД, а также 3 и более сосудистых факторов риска.
4. Для сохранения достигнутого положительного эффекта больным необходим регулярный прием ингибиторов ФДЭ-5 в течение 6 мес.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение регулярного приёма ингибиторов ФДЭ-5 в лечении пациентов, у которых приём этих препаратов «по требованию» было неэффективным или недостаточно эффективным, позволяет добиться существенного улучшения эректильной функции.
2. Клиническая эффективность препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 у больных с артериогенной эректильной дисфункцией определяется исходной тяжестью ЭД, а также количеством сосудистых факторов риска.
3. Степень улучшения показателей эндотелиальной и эректильной функций у больных легкой и умеренной артериогенной ЭД не зависит от режима приема и длительности терапии варденафилом и тадалафилом. Основными показаниями к регулярному приему варденафила и тадалафила у больных с артериогенной ЭД являются наличие тяжелой ЭД, а также 3 и более сосудистых факторов риска.
4. Регулярная терапия тадалафилом и варденафилом, по сравнению с приемом «по требованию», у больных с артериогенной ЭД приводит к более выраженному и быстрому улучшению показателей эректильной функции. Достоверное преимущество варденафила над тадалафилом по степени влияния на эректильную функцию отмечается только при наличии тяжелой ЭД.
5. Варденафил и тадалафил улучшают как системную, так и локальную эндотелиальную функцию, при этом степень улучшения зависит от исходного состояния функциональной способности эндотелия. Динамика клинических показателей эндотелиальной функции на фоне регулярного приема препаратов достоверно выше, чем при использовании их «по требованию». Улучшение результатов поскомпрессионного теста на кавернозных артериях по сравнению с плечевой артерией более выражено и наступает раньше.
6. Оптимальным режимом дозирования при регулярной терапии варденафилом является 10 мг через день, а для тадалафила 20 мг раз в 3 дня, что способствует сохранению достигнутых положительных результатов у 17 (32,0%) больных через месяц после отмены препаратов.

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 169 страницах, состоит из введения, обзора литературы (глава 1), общей характеристики больных, методов диагностики и лечения (глава 2), 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (207 источников) и приложения. Работа содержит 23 таблицы и 49 рисунков.

Работа выполнена на кафедре урологии Государственного Образовательного Учреждения «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию Российской Федерации» под руководством члена-корреспондента Российской Академии Медицинских Наук, Лауреата Государственной премии СССР, доктора медицинских наук, профессора |е.Б. Мазо.

Исследования проводились на базе Городской клинической больницы 1 имени Н. И. Пирогова г. Москвы.

Выражаю свою глубокую и искреннюю благодарность и признательность своему научному консультанту доктору медицинских наук, профессору - Сафару Исраиловичу Гамидову, за постоянную помощь и содействие при выполнении работы.

Влияние регуляторного приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа на эректильную и эндотелиальную функции у больных с артериогенной эректильной дисфункцией / Гасанов Р.В. - М., 2009.

Назад | Вперед

Похожие материалы

• Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику (Овчинников Р.И.,)

• Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных (Живов А.В.)

• Мужское бесплодие

• Мужская и женская сексуальность

Дата публикации: 15 января 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга