Результаты лечения недержания мочи после РПЭ с применением тренировки мышц таза

В качестве первой линии лечения недержания мочи после РПЭ была предложена тренировка мышц тазового дна (m. puborectalis, m. levator ani, m. obturatorius int. et ext., m. rectococcygeus, m. bulbospongiosus, m. bulbocavernosus, m. ischiocavernosus).

Все пациенты были обучены этим упражнениям. Критерием эффективности применяемой методики было уменьшение частоты эпизодов недержания мочи, уменьшение количества применяемых адсорбирующих средств или отказ от их применения.

Следует уточнить, что к моменту начала применения тренировки мышц таза у всех пациентов не было признаков прогрессирования опухолевого процесса.

Результаты применения тренировки мышц таза в лечении недержания мочи после РПЭ по поводу рака простаты представлены на диаграмме 22.

Диаграмма 22

Результаты применения тренировки мышц таза при НМ после РПЭ (n=130)

Медиана регрессии симптомов недержания мочи после РПЭ по поводу рака простаты на фоне тренировке мышц таза составила 5,3 месяца.

В начале исследования мы выясняли состояние эректильной функции у пациентов перед РПЭ. На диаграмме 23 представлено влияние состояния эректильной функции на регрессию симптомов недержания мочи у пациентов после РПЭ.

Диаграмма 23

Состояние эректильной функции до РПЭ и результаты тренировки мышц таза при НМ (n=130)

Медиана регрессии симптомов недержания мочи после РПЭ по поводу рака простаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до операции составила 4,1 месяца. У пациентов с отсутствием эректильной функции до операции медиана регрессии недержания мочи составила 17,5 месяцев.

Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функции до операции составил 16,3 месяцев, а у пациентов с сохраненной эректильной функцией - 5,0 месяца.

Различия сроков регрессии симптомов недержания мочи были статистически значимыми (р=0,001. Применен лог-ранговый критерий).

Влияние перспективы восстановления эректильной функции на регрессию симптомов недержания мочи после РПЭ представлено на диаграмме 24.

Диаграмма 24

Актуальность эректильной функции и результаты тренировки мышц таза при НМ после РПЭ (n=130)

Медиана регресса симптомов недержания мочи после РПЭ у пациентов, которые не планировали восстановления эректильной функции после операции, составила 6,4 мес. У пациентов, которые планировали восстановление эректильной функции после операции, медиана регресса симптомов недержания мочи составила — 3,5 мес.

Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после РПЭ, которые не планировали восстановление эректильной функции, составила 12,6 мес. Средний срок лечения симптомов недержания мочи после РПЭ, для которых продолжение сексуальной активности было актуальным, составила 4,6 мес.

Различия между группами были статистически значимыми (р=0,001. Применен лог-ранговыи критерий).

С целью восстановления эректильной функции 28 пациентам из 64, которые планировали восстановление эректильной функции, в течение тренировки мышц тазового дна назначен препарат тадалафил в дозе 5 мг для ежедневного приема. Побочных реакций, которые препятствовали бы дальнейшему приему препарата не выявлено.

Результаты приема на восстановление удержания мочи после РПЭ представлены на диаграмме 25.

Диаграмма 25

Прием иФДЭ-5 и результаты тренировки мышц таза по поводу РПЭ (n=64)

Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после РПЭ, которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фоне тренировки мышц таза, составила 3,0 месяца. Медиана регрессии симптомов недержания только на фоне тренировки, составила 5,1 месяцев.

Различия сроков регрессии симптомов НМ между группами не были статистически значимыми (р=0,227. Применен лог-ранговыи критерий).

Результаты применения тадалафила по 5 мг ежедневно и состояние эректильной функции в контрольные сроки наблюдения представлены на диаграмме 26.

Диаграмма 26

Состояние эректильной функции у пациентов после РПЭ после тренировки мышц таза и приема тадалафила 5 мг (n=28). Отмечена частота положительных ответов.

Эффективность тренировки мышц таза и ежедневного приема 5 мг тадалафила с целью восстановления эректильной функции составила от 19 до 30%. 16 пациентам после РПЭ с недержанием мочи удалось достичь удовлетворительного восстановления эректильной функции.

Для уточнения состояния сосудов всем пациентам выполняли дуплексное ультразвуковое исследование. Клинический результат пробы с алпростадилом у пациентов и показатели кровотока представлены на диаграмме 27.

Диаграмма 27

Клинический результат фармакодопплерографии и рост кровотока у пациентов после РПЭ с недержанием мочи (n=28)

Прирост скорости кровотока значимо был выше у пациентов с выраженным ответом на интракавернозное введение алпростадила.

Диаграмма 28

Клинический результат фармакодопплерографии и индекс резистентности у пациентов после РПЭ с недержанием мочи (n=28)

Отмечен значимо высокий индекс резистентности у пациентов с положительным клиническим ответом на введение алпростадила.

Таким образом, ведущим фактором нарушения эректильной функции у больных с недержанием мочи после РПЭ были гемодинамические нарушения.

В последующем 5 пациентов, которые не смогли достичь удовлетворительной эрекции при адекватной сексуальной стимуляции, однако желали достичь ее были обучены применению аутоинъекций алпростадила по мере необходимости.

Клинический пример

Пациент С. М. Ю., 55 лет. Обратился с жалобами на недержание мочи несколько раз в день, умеренным объемом при чихании и кашле, физической нагрузке. В сутки применяет 2-3 прокладки. Анализ мочи без изменений. Из анамнеза: 2 месяца назад выполнена радикальная позадилонная нервосберегающая простатэктомия по поводу рака простаты T2сN0M0.

До операции эректильная функция была сохранена. Пациент желал восстановления эректильной функции. Проведено обучение тренировке мышц тазового дна. Назначен прием тадалафила в дозе 5 мг ежедневно. В течение 3 месяцев тренировки мышц таза отметил регрессию симптомов недержания мочи. Применяет 1 прокладку в сутки для страховки. Пациент имеет возможность осуществления интимных контактов 1 раз в две недели. Продолжает прием фармпрепарата.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации: 01 мая 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга