Полиомиелит

Сущность заболевания, называемого полиомиелит –– поражение спинного мозга, преимущественно его передних рогов.

Параличи имеют вялый характер, тонус мышц понижен или отсутствует, сухожильные и надкостничные рефлексы не вызываются или снижены; мышцы подвергаются атрофии.

Помимо вялых параличей, при полиомиелите могут наблюдаться пирамидные симптомы, обусловленные локализацией процесса в двигательной коре или связанные с экссудативно-геморрагическими явлениями по ходу кортико-нуклеарных и кортико-спинальных путей. Полного восстановления при реабилитации может не наступить. Выраженные двигательные нарушения часто остаются у людей, заболевших в раннем детстве, так как паретическая конечность значительно отстает в росте, даже после достаточного восстановления силы и объема, активных движений (рис. 24).

Рис. 24. Ребенок с последствиями полиомиелита (а).
Сегментарное поражение спинного мозга (б)

При поражении поясничного отдела спинного мозга, наблюдается паралич мышц нижних конечностей: четырехглавой мышцы (рис. 25), аддукторов, ягодичных мышц, а также мышц голени, обеспечивающих различные движения стопы, благодаря чему развивается ее деформация.

Рис. 25. Походка при параличе четырехглавой мышцы бедра

Обычно на нижней конечности наступают сгибательные, отводящие и ротационные контрактуры (кнаружи) в тазобедренном суставе, сгибательные — в коленном суставе; стопа чаще всего находится в положении отвисания под тяжестью одеяла, кроме того, ее деформация зависит от выпадения функции отдельных мышц: при параличе разгибателей стопы возникает конская стопа, паралич малоберцовых мышц ведет к варусной стопе, паралич большеберцовой — к вальгусной или плоско-вальгусной, паралич трехглавой — к пяточной стопе.

При слишком ранней нагрузке на парализованную ногу легко наступает растяжение связочного аппарата и сумки коленного сустава, развитие рекурвации.

Для нормализации походки используют протезирование.

В протезировании применяют: туторы, аппараты, ортопедическую обувь, корсеты; при полном параличе нижних конечностей — коляски.

Механика движении при параличе нижней конечности

У больных изменена походка, в связи с укорочением конечности и атрофией мышц парализованной ноги.

Среди биомеханических методов исследования эффективности тренировок, у инвалидов-спортсменов используют: подографию, ангулографию, электромиографию и другие методы.

Подография - коэффициент ритмичности ходьбы (т.е. отношение времени переноса здоровой конечности ко времени переноса больной ноги при одностороннем параличе) приближается к единице; увеличивается длина шага, возрастает степень опоры на пораженную конечность и др.

Ангулография –– углы сгибания и разгибания в суставах нижней конечности начинают приближаться к норме.

Но изменения имеются — парализованная нога как бы немного «приволакивается», т. е. медленнее выносится вперед, и опора на нее кратковременна. Если инвалид-спортсмен тренируется в беззамковых аппаратах, то определяется нормализация рисунка ходьбы и время на преодоление того же самого отрезка пути.

Тренировки в аппаратах дают возможность избежать осложнений –– таких, как рекурвация коленного сустава, ротация голени кнаружи и др. В последующем, тренировки необходимо проводить в ортопедической обуви, или при тейпировании, так как обувь и тейпы компенсируют укорочение и нефиксированные паралитические установки стопы (варус, вальгус, пяточное положение, отвисание стопы и т.п.).

Если во время тренировки (за исключением плавания) не пользоваться аппаратами, ортопедической обувью, тейпами, то могут развиваться вредные приемы компенсации, вследствие чего состояние мышц ухудшается, и могут развиться и закрепиться различные деформации.

Дубровский В.И., Дубровская А.В. Физическая реабилитация инвалидов и лиц
с отклонениями в состоянии здоровья. - М.: Бином, 2010. С. 194-197.

	Жизнь после травмы спинного мозга