|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Протезирование конечностейХодьба на протезе отличается заметной асимметрией изменения межзвенных углов сохранившейся и протезированной конечностей. При ходьбе у человека возникают силовые факторы, называемые главным вектором и главным моментом сил реакции опоры. Типичные графики вертикальной и продольной составляющих главного вектора опорной реакции при ходьбе в произвольном темпе в норме представлены на рис. 30. Для графика вертикальной составляющей главного вектора опорной реакции, характерно наличие вершин, соответствующих переднему (опора на пятку) и заднему (отталкивание передним отделом стопы) толчкам. Амплитуда этих вершин превышает массу человека и достигает 1,1—1,25Р (Р - масса человека). Продольная составляющая тоже имеет две вершины разных знаков: первая, соответствующая переднему толчку, — направлена вперед; вторая, соответствующая заднему толчку, — назад. Максимум продольной составляющей главного вектора опорной реакции достигает 0,25Р. Еще одна составляющая главного вектора опорной реакции — поперечная. Она возникает при пересту-пании с одной ноги на другую, и ее максимум достигает 8-10 % массы человека. При ходьбе на протезе также характерна заметная асимметрия между опорными реакциями сохранившейся и протезированной конечностей. Так, при односторонней ампутации голени на 20-25 % увеличивается амплитуда угла в ТБС сохранившейся и протезированной конечностей; при односторонней ампутации бедра возрастает амплитуда этого угла только на протезированной конечности. Межзвенный угол в коленном шарнире (КШ) протезированной конечности в интервале опоры равен нулю, т.к. отсутствует характерное в норме подгибание в коленном суставе в начальный момент переднего толчка (рис. 31).
Рис. 30. Перемещение общего центра тяжести тела при обычной ходьбе (а). Графики межзвенных углов и опорных реакций при ходьбе в норме: ТБС, КС, ГСС, ПФС - соответственно, тазобедренный, коленный, голеностопный, плюснефаланговый суставы; Rz, Ry — вертикальная и продольная компоненты опорной реакции (б) Асимметрия ходьбы на протезе проявляется в аритмии шагов: опорный период на протез меньше опорного периода на здоровую ногу. Для количественной оценки этой аритмии, вводится коэффициент ритмичности, равный отношению продолжительности опорных периодов протезированной и здоровой конечностей. Энерготраты при ходьбе в норме и ходьбе на протезах. Ампутация части нижней конечности резко меняет распределение энерготрат на мышцы здоровой и протезированной конечностей. Усечение одной конечности на уровне голени приводит к потере ее мышечных энергоресурсов на 60—66 %, а на уровне бедра - на 70-85 %.
Рис. 31. График изменения межзвенного угла в коленном шарнире при ходьбе на протезе (по А.П. Кужекину и соавт., 1984)
Рис. 32. Траектория ОЦМ человека при ходьбе в норме и на протезе бедра (по А.П. Кужекину и соавт., 1984) В связи с этим оставшиеся мышцы сохранившейся конечности и культи работают в режиме компенсаторных перегрузок. Расчеты показывают что инвалид, преодолевающий в день расстояние в 5 км, из-за перегрузок нуждается в восполнении энергии, равной 18-20 мДж (при ходьбе в норме в тех же условиях - 5 мДж). Таким образом, одна лишь ходьба переводит инвалидов в категорию лиц, занятых тяжелым физическим трудом. На рис. 32 показана траектория перемещения ОЦМ тела человека при ходьбе в норме и на протезе бедра в проекции на фронтальную плоскость. При опоре на сохранившуюся конечность почти вдвое увеличивается вертикальная компонента - подъем ОЦМ вверх, а при опоре на протезированную конечность, более чем вдвое увеличивается поперечное перемещение ОЦМ, появляется хромота. См.:
Дубровский В.И., Дубровская А.В. Физическая реабилитация инвалидов и лиц |
|
|
