Ампутация конечностей

При ампутациях конечностей у инвалида наступает период длительных перестроек, связанных с приспособлением организма к новым условиям существования. Приспособительные реакции индивидуальны, они зависят от характера произведенной операции, возраста, пола индивида, его физической подготовленности, качества протеза (его конструкции), психологического статуса человека и т.д.

Следует заметить, что степень компенсации во многом предопределяется состоянием культи. Более полное восстановление трудоспособности достигается в том случае, когда протез используется на безболезненной, сильной культе, не имеющей ограничения движений в суставе.

Нормальная подвижность в суставах — необходимое условие для успешного развития компенсаторных приспособлений после ампутации конечностей. Ограничение движений в каком-либо суставе всегда нарушает функцию конечности, а при ампутации — еще более усугубляет состояние инвалида.

Одной из причин образования послеоперационных контрактур являются боль, привычное положение конечности, образование рубцов (рубца) на культе, а также нарушение равновесия во время ходьбы.

После ампутации верхней конечности наблюдается изменение осанки: смещения надплечья вверх-вперед и, так называемые, крыловидные лопатки. Смешение надплечья выражено на стороне более высокого усечения конечности или на стороне менее функционирующей культи. Кроме того, отмечается атрофия мышц культи, надплечья и у многих - ограничение движений в плечевом суставе. В основе изменений осанки лежат анатомо-физиологические, динамические факторы и рефлекторные сокращения мышц.

Поэтому, главными в реабилитации инвалидов, являются средства физической культуры, гидрокинезотерапия, массаж, криомассаж, тренировки на тренажерах, плавание в бассейне в специальных лопаточках (при ампутации верхней конечности) и со специальными резиновыми кругами (при ампутации нижней конечности). Необходимы корригирующие упражнения, направленные на профилактику расстройств осанки: плавание способом брасс, выполнение упражнений в бассейне с резиновыми амортизаторами, тренировки в зале на тренажерах (включают только симметричные упражнения для конечностей).

Если нарушения осанки прогрессируют, то появляется искривление позвоночника. После ампутации одной конечности происходит значительное нарушение условий статики тела, которое утрачивает опору на одну из сторон. Центр тяжести тела перемещается в сторону сохранившейся конечности, что вызывает изменения в напряжении нервно-мышечного аппарата, необходимые для сохранения равновесия. Вследствие утраты опоры и нарушения мышечного равновесия, происходит наклон таза в сторону, где опоры нет.

После применения протеза, наклон таза все же сохраняется, так как протез принято делать короче здоровой конечности для облегчения пользования им. В этой связи происходит наклон позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. При этом обычно наблюдается асимметрия плечевого пояса на уровне расположения надплечий и лопаток.

В этом случае мышцы туловища находятся в разных условиях, так как на одной стороне они растянуты, а на другой - сокращены, укорочены.

Для нормализации функционального состояния мышц спины показаны сегментарно-рефлекторный, вибрационный массаж, гидрокинезотерапия, тренировки на тренажерах, корригирующая гимнастика.

Если имеется сгибательная контрактура тазобедренного сустава, особенно часто наблюдаемая после ампутации в пределах средней (особенно верхней) трети бедра, происходит еще большее расстройство осанки, вызывающее болевые ощущения в поясничной области, что затрудняет и ограничивает пользование протезами.

При ампутации нижней конечности необходимо тренировать опорную функцию культи, включая упражнения для развития равновесия. Разумеется, что развитие компенсаторной приспособляемости при плохом сохранении (стоянии) тела в равновесии весьма затруднено и ограничено. Без соответствующей тренировки передвижение на протезах невозможно.

Обучение ходьбе на протезах

При обучении ходьбе на протезах (рис. 43) всегда необходимы упражнения на равновесие. Большое значение имеют упражнения на развитие гибкости (подвижности) позвоночника, суставов, развитие мышечно-суставного чувства.

Рис. 43. Обучение ходьбе на постоянных протезах

Двигательный навык представляет собой координированный акт, в котором проприоцептивные импульсы имеют исключительное значение. Поскольку инвалид пользуется j-протезом, то тренировка мышечно-суставной чувствительности, силы, выносливости и координации движений имеет большое практическое значение.

Профилактика гиподинамии

Для профилактики гиподинамии необходимо включать тренировки на тренажерах (рис. 44, рис. 45).

Рис. 44. Тренировка на тредбане

Рис. 45. Тренировка на велоэргометре

Применяя средства физкультуры, следует помнить, что разные группы мышц значительно различаются по выносливости. У инвалидов, занимающихся спортом, имеет место хроническая перегрузка здоровой конечности, в частности, мышц стопы и голени.

Появление плоскостопия у ампутантов рассматривается как функциональная недостаточность стопы. Следует включать тестирование стопы и курсовое лечение плоскостопия (электростимуляцию мышц стопы, ЛФК, массаж конечности и т.д.).

Профилактика контрактур особенно важна для инвалидов, занимающихся спортом. Послеоперационные контрактуры можно устранить, если в разминку постоянно включать специальные упражнения для суставов, культи и мышц газового дна, спины, живота и др., а также криомассаж. После тренировки необходим релаксационный массаж спины, ягодиц, бедер и живота в течение 5-10 мин, упражнения на растягивание соединительнотканных образований и криомассаж наиболее спазмированных мышц.

У инвалидов-ампутантов резко выражена атрофия мышц ампутированной конечности, которая ведет к тому, что культя в протезе «болтается». Это приводит к возникновению потертости культи, ушибам суставов, наминам. Наблюдения показывают, что тренировки не увеличивают в объеме мышцы ампутированной конечности, увеличивается лишь амплитуда подвижности в суставе (суставах) и сила мышц. Можно увеличить тонус мышц и, спустя определенное время, произвести замену протеза, иначе - будут возникать потертости, намины культи, воспаления, лимфангиты и другие осложнения.

Футболисты-ампутанты на костылях и волейболисты-ампутанты

У футболистов-ампутантов при пользовании костылями происходит сдав-ление подмышечных сосудов, нервов и нередко возникают невриты.

Реабилитация

После тренировки - массаж спины, рук и ноги, гидромассаж, гидрокинезотерапия и др. Места потертостей смазать 10% водным раствором мумиё. Необходима также электростимуляция ягодичных мышц для профилактики контрактур и атрофии мышц, криомассаж плечевых суставов и задней группы мышц бедра. Для профилактики циститов, простатитов у волейболистов (от сидения на холодном полу, застойных явлений) показаны сидячие гипертермические ванночки и смазывание потертостей, наминов, ушибов хирудоидом, либо мазью с мумиё, либо опрыскивание этих мест аэрозолями с облепиховым маслом и т.п.

Дубровский В.И., Дубровская А.В. Физическая реабилитация инвалидов и лиц
с отклонениями в состоянии здоровья. - М.: Бином, 2010. С. 219-223.