Введение

Частота травм спинного мозга варьирует от 29,4 до 50 случаев на 1 млн жителей, при этом более чем в половине случаев пострадавшими являются наиболее работоспособные люди. Несмотря на то, что переломы позвоночника составляют всего 0,44% всех видов травм, наблюдается рост спинального травматизма более чем в 200 раз за последние 70 лет. Анализ ситуации позволяет прогнозировать уровень 800 травмированных и более на 10 млн населения в ближайшем будущем. Отсутствие адекватных методов лечения последствий тяжелых повреждений спинного мозга приводит к тяжелой инвалидизации пациентов, неспособности данной категории больных адаптироваться в обществе, что несет за собой огромные социальные и экономические потери. Так, только в США годовой расход на лечение спинальной травмы составляет 2 млрд долларов.

Различные реабилитационные мероприятия в некоторых случаях существенно улучшают исходы травмы и повышают качество жизни пострадавших, но не могут устранить тяжелый неврологический дефицит и восстановить утраченные функции. Хирургические методы лечения в основном направлены на ортопедическую коррекцию позвоночника и позвоночного канала, показывая свою эффективность в острый период травмы, что в большинстве случаев не приводит к улучшению неврологического статуса больных при травме спинного мозга более 72 часов. Причина неэффективности существующих подходов к лечению данной патологии ясна. К сожалению, ни реабилитационные мероприятия, ни оперативные вмешательства не приводят к восстановлению повреждений структуры спинного мозга и протезированию его функций. В настоящее время общепризнанных медицинских технологий регенерации поврежденного спинного мозга пока не существует.

Применение новых клеточных технологий и методов тканевой инженерии спинного мозга является попыткой решения данной проблемы. Однако на сегодняшний день подобный опыт в неврологической и нейрохирургической практике минимален. Это связано с недостаточной научно-теоретической базой, с трудностью забора, определения и консервации стволовых клеток, а также с неотработанными методическими и методологическими подходами их применения. Остаются неясными и механизмы действия клеток, их последующая дифференцировка, трансформация и возможность формирования опухолей из стволовых клеток.

Данные экспериментальных и единичных клинических исследований показывают определенную возможность лечения последствий спинномозговой травмы в позднем периоде с помощью трансплантации эмбриональных стволовых нервных клеток. Суспензию стволовых клеток вводят интратекально (интравентрикулярно) или во время реконструктивных оперативных вмешательств на спинном мозге. Однако использование чужеродного клеточного материала несет в себе опасность инфицирования, иммунологического и трансплантационного конфликта, а также массу юридических, этических и религиозных проблем. Применение тканевой инженерии и трансплантации различного рода аутологичных клеток может явиться прорывом в лечении заболеваний центральной нервной системы, в том числе и в лечении последствий спинномозговой травмы, так как они лишены побочных и парамедицинских аспектов.

Немаловажным является отсутствие достоверных методов оценки у пациентов неврологического статуса последствий спинномозговой травмы в позднем периоде. Существующие шкалы оценки не позволяют выявить минимальные, медленно прогрессирующие улучшения неврологического статуса, которые иногда отмечаются у незначительной части пациентов даже без лечения или при многолетней реабилитации. К тому же не проводилась объективизация данных шкал с помощью нейрофизиологических методов исследования, которые сами по себе не регламентированы в диагностике неврологических нарушений у больных с ПСМТ. Очевидно, что неуклонный рост тяжелых последствий данного вида патологии, крайне высокая частота инвалидизации и несовершенство существующих общепризнанных методик лечения требуют разработки новых методов и способов лечения данной патологии.

Все это позволяет рассматривать тканевую инженерию спинного мозга и трансплантацию аутологичных клеток при травматической болезни спинного мозга как новое направление в современной клинической медицине, которое нуждается в плановом, многовекторном изучении.

Мы попытались изучить и описать клинические и нейрофизиологические аспекты трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в комплексном лечении травматической болезни спинного мозга в позднем периоде и оценить эффективность и биобезопасность предложенной медицинской технологии в клинической практике.

Работа выполнялась в течение пяти лет на базе   ЗАО   «Клиника   восстановительной   интервенционной неврологии и терапии „НейроВита"» совместно с коллективом кафедры клеточной восстановительной медицины Российского государственного медицинского университета (РГМУ) с разрешения и под контролем Ученого совета и Этического комитета РГМУ Выражаем благодарность координатору отраслевой программы «Новые клеточные технологии — медицине» Российской академии медицинских наук (РАМН) академику РАМН, профессору В.Н. Ярыгину за научное и методическое руководство этим исследованием. Автор также выражает благодарность профессору нейрохирургии Пьетро Мортини (Милан, Италия) и профессору анестезиологии и реанимации Аль-берто Дзангрилло (Лугано, Швейцария) за помощь в составлении международного протокола научных исследований, соответствующего европейским стандартам и нормам. Выражаем благодарность директору Международного медицинского института тканевой инженерии Николе Гварнери (Лугано, Швейцария) и владельцу сети частных клиник «Группа АРС-медика» (Швейцария) доктору Эрмано Сара за научно-методическую и организационно-административную поддержку в выполнении отдельных подразделов данных исследований специалистами Женевского университетского медицинского госпиталя. Также благодарим за помощь в организации и обеспечении проведения исследований специалистов Российского онкологического научного центра РАМН им. Н.Н. Блохина, Российского государственного медицинского университета, Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского. Выражаем глубокую признательность и благодарность всем врачам клиники «НейроВита» за помощь в написании этого труда, а также академику РАМН В.П. Чехонину за 20-летнюю совместную работу в этой области, высококвалифицированную и качественную работу его коллектива в областиприготовления культур нейральных стволовых и нейроглиальных клеток, профессору В.И. Севастьянову и его сотруднице доктору биологических наук Н.И. Перовой за научное сотрудничество и помощь в разработке и создании биополимеров для наших исследований.

Особую благодарность весь исследовательский коллектив и лично автор выражают Президенту Российской академии медицинских наук академику РАН и РАМН М.И. Давыдову, а также заместителю Президента Российской академии медицинских наук В.В. Васильеву за методологическую, административную и финансовую помощь в организации и поддержке данных исследований.

Брюховецкий А.С. Травма спинного мозга: клеточные технологии в лечении и реабилитации.

	Жизнь после травмы спинного мозга