| |
Глава 3. Реактивность организма и спинальная травма
Исходя
из положения, что специфическая функция ткани органа характеризует циклический
процесс синтеза специфического субстрата, следует предположить, что на любой
достаточно сильный фактор воздействия внешней среды ткань или орган будут
реагировать в соответствии со своей специфичностью, независимо от специализации
рецептора. Это предположение не ново. Еще 200 лет назад И. Мюллер, исходя из
идеалистических предпосылок, пытался доказать вышеизложенное эмпирическим путем.
Он доказывал это, воздействуя механическим раздражителем на сетчатку глаза и
зрительный нерв, вызывая при этом ощущение света у испытуемых (5).
После
удара человек может испытывать ощущения, для описания которых часто применяются
выражения "искры из глаз", "звон в ушах". Теперь механизм этого эффекта
известен. В физиологии он объясняется тем, что "на любой раздражитель, при
достаточной его интенсивности, нейрон всегда будет реагировать генерацией
импульсов" (5,7-9). При достаточном количестве импульсов на конце нейрона в
синаптическую щель будет выделяться такое количество медиатора, которое приведет
к появлению функции соответствующего эффектора (7). Как известно, рецептор лишь
видоизмененное окончание нервного волокна, которое является частью нейрона
(1,2,7,9). Специфичность рецептора определяется возможностью поляризации
мембраны на специфический внешний раздражитель. Безусловно, поляризация мембраны
при механическом воздействии (сдавлении, ранении и т. п.) нейрона может
произойти в любом месте нервного проводника. Тогда на эффекторе в силу
анизотропных явлений при проведении импульса будет наблюдаться специфический
ответ (5,7-9); мышца сократится, железа выделит секрет и т.д. При механическом
воздействии на чувствительные волокна, (сдавлении мягкими тканями при вывихе
позвонка, сдавлении костными фрагментами при переломе и т д.) также произойдет
изменение поляризации мембраны нервного проводника в зоне этого механического
воздействия (4-9).
Закон двустороннего проведения возбуждения
(7-9) утверждает, что "волна возбуждения, возникнув в какой-либо области
нервного волокна, распространяется в обе стороны от очага своего возникновения".
Деполяризация мембраны чувствительного и двигательного нейронов может произойти
в любом месте нервного проводника и не обязательно в зоне рецепции этого нейрона
(4-6,8,9), что часто наблюдается при спиномозговой травме.
Несмотря на
то, что волна возбуждения при механическом давлении на мембрану на уровне
проводника распространяется в обе стороны, то есть в сторону рецепции и в
сторону тела нейрона, анизотропия при проведении импульса по нервному волокну
обеспечит передачу этой информации по четырем основным направлениям в спинном
мозге:
1) к эффектору (поперечнополосатое мышечное волокно),
2)
к анализатору (кора головного мозга),
3) к антагонистам эффектора
(механизм реципрокности),
4) к внутренним органам (вегетативная
иннервация).
Известно, что анизотропия при проведении информации по
нервным проводникам обусловлена выбросом медиаторов в синаптическую щель, то
есть вектор передачи информации всегда направлен в сторону эффектора (2,3,7-9).
В основе любого рефлекса, по И.П. Павлову, лежит двунейронная нервная дуга.
Нейроны этой дуги лежат в сегментах спинного мозга, локализованного в
позвоночном столбе (2,6-9). Такое расположение нейронов и определяет два
варианта специфических ответов в норме и при патологии.
Выброс
медиатора в синаптическую щель на уровне переключения в спинном мозге с
чувствительного на двигательный нейрон вызовет деполяризацию мембраны,
возбуждение и последующее сокращение соответствующего мышечного волокна. Это
нормальная реакция эффектора, которая возникает всегда на воздействие внешней
среды. В опытах по изучению рефлекторной деятельности предусматривается
кратковременное воздействие фактора внешней среды на зону рецепции, а
расслабление и сокращение мышечных волокон описано и известно как защитная
реакция организма. Все реакции организма направлены на сохранение гомеостаза, то
есть обеспечивают возврат в исходное состояние после воздействия фактора внешней
среды, вызвавшего возмущение в функциональной системе (1,2,7-9). После того как
раздражитель перестал действовать, мышца-эффектор расслабляется.
Известно также, что происходит передача информации с чувствительного
нейрона в спинном мозге по восходящим путям в головной мозг. В соответствующих
зонах коры головного мозга сигнал анализируется как информация, пришедшая с зоны
рецепции проводника. В зависимости от силы приходящего сигнала в коре головного
мозга может возникнуть иррадиация возбуждения на соседние нейроны, что вызовет
дополнительное сокращение мускулатуры в ЗОНЕ РЕЦЕПЦИИ волокна, в котором
произошла первичная деполяризация мембраны (1-9).
Любое мышечное
сокращение в норме регулируется механизмом реципрокности (2,7) - балансом
мышц-антагонистов не только мышечных групп в зоне действия фактора внешней среды
на рецепторные окончания, но и в симметрично противоположных мышечных группах.
Очевидно, что с уровня сегмента первичной рефлекторной дуги произойдет
иррадиация возбуждения на двигательные нейроны выше- и нижележащих областей. Это
приведет к тому, что в процесс реакции организма на единичный раздражитель при
достаточной его интенсивности будет вовлечена вся поперечнополосатая мускулатура
тела. Сокращение одних волокон повлечет за собой расслабление других, произойдет
перераспределение тонуса всей мускулатуры тела. Сила ответной реакции,
определяемая исследователями как мышечное сокращение, зависит от силы внешнего
воздействия. Сокращение мышечных групп будет тем более заметным по всему телу,
чем выше интенсивность воздействия фактора внешней среды (1,2,5,7,8).
Например, когда человек наступает на гвоздь, он не только отдергивает ногу,
но и за счет сокращения мускулатуры всего тела сохраняет равновесие,
дополнительно делает непроизвольные движения руками и, соответственно ощущениям,
реагирует мимической мускулатурой. Этот вариант болевых ощущений и ответных
реакций является нормальной физиологической реакцией (2). Она возникает при
возбуждении мембраны в области ноцицепторов и заканчивается восстановлением
баланса мускулатуры и других физиологических показателей через короткий
промежуток времени, не вызывая длительных стойких изменений в организме (2,7-9).
Важным
в клинической практике является понятие проецируемой боли (7),
сопровождающейся специфическим ответом - сокращением мышечных групп в зоне
рецепции. Особенностью этого явления является то, что раздражающий фактор
действует не в области болевых рецепторов, а в других зонах нервного проводника
(4,7). Таким раздражающим фактором может быть механическое сдавление мембраны
чувствительного волокна на любом уровне от рецептора до нейрона. Этот
механический стимул вызывает генерацию импульсов, идущих в кору головного мозга,
а связанные с ними болевые ощущения проецируются на область, иннервируемую
пострадавшим нервом (4,6-9).
Проецируемая боль характерна для спинальных
больных, где механический фактор воздействует не только в зоне перелома, но и
выше места перелома, вызывая компрессию множества нервных проводников,
иннервирующих нижележащие участки дерматомиотомов (6-9). Острая проецируемая
боль переходит в хроническую, называемую в неврологической практике невралгией,
и характеризуется непрерывным возбуждением нерва или заднего корешка (6-8).
Такая хроническая патология вызывает "спонтанную" боль, возникающую волнами или
приступами, и наблюдается у спинальных больных с различными уровнями поражения
(8).
У спинальных больных чаще всего сокращение поперечнополосатой
мускулатуры (гипертонус, спастические явления) возникает в ответ на раздражение
не в зоне рецепции, а является следствием компрессии спинномозговых нервов и
натяжения твердой мозговой оболочки (4-9). В сознании же больного этот
раздражитель совпадает с зоной рецепции, то есть с зоной соответствующего
дерматомиотома (7), поэтому их беспокоят неприятные ощущения ниже места
повреждения спинного мозга, а локальные способы лечения не приносят облегчения.
Чем больше нервных проводников вовлечено в патологический процесс, тем
разнообразней наблюдаемая клиническая картина, но обусловлена она будет
возбуждением вне зоны рецепции.
При травме позвоночника, таким
образом, полиморфизм клинической картины обусловлен многочисленными
специфическими ответами эффекторов, мышц и внутренних органов на возбуждение
нейронов и их проводников выше и ниже зоны повреждения спинного мозга. Устранив
факторы, возбуждающие нейроны вне зоны рецепции, можно достичь регресса многих
симптомов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адо
А.Д. Патологическая физиология. - М.: Медицина, 1980.
2. Бабский Е.Б. и
соавт. Физиология человека. - М.: Медицина, 1966.
3. Литл Д. Управляемые
гипотонии в хирургии / Пер. с англ. - М.: Иностранная литература, 1961.
4. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы /
Руководство. - Йошкар-Ола: Мар. кн. из-во, 1983.
5. Саркисов Д.С.,
Пальцев М.А., Хитров М.К. Общая патология человека. - М.: Медицина,1995.
6. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М.:
МЕДпресс, 1997.
7. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека / Пер. с англ.
- М.: Мир, 1996.
8. Шмидт-Неельсон К. Физиология животных / Пер. с англ.
- М.: Мир, 1982.
9. Эккерт Р., Рэнделл Д., Огастин Дж. Физиология
животных / Пер. с англ. - М.: Мир, 1992.
ОГЛАВЛЕНИЕ
| ДАЛЬШЕ
Дата публикации (обновления):
04 августа 2019 г. 13:05
.
| | |
