Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга

Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин В.Л., Дутикова Е.М., Бжилянский М.А., Романовская Е.В.

СОДЕРЖАНИЕ

Оценка физического и функционального состояния больного, направленного на медицинскую реабилитацию по поводу повреждения спинного мозга

Основные разделы реабилитационной карты

I. Паспортная часть

Пол, возраст, семейное положение, место и условия проживания, образование, место работы и специальность до момента получения травмы, трудоспособность на момент обследования, наличие иждивенцев, занятость.

II. Диагноз

III. Жалобы, анамнез*, наличие инвалидности, клинико-реабилитационная группа

*История жизни, перенесенные заболевания, механизм повреждения спинного мозга и время ее получения, сроки проведения оперативного вмешательства после травмы, лекарственная непереносимость, вредные привычки, проведенные ранее реабилитационные мероприятия, особенности восстановления функции (сроки, локализация, течение процесса).

IV. Осмотр пациента, осанки, кожных покровов

V. Пальпация

Пальпация подкожной клетчатки, мышц и соединительной ткани (сухожилия, синовиальные влагалища мышц) костно-суставного аппарата   проводится в целях выявления пастозности, отеков, рубцовых изменений, уплотнений аллергического, обменного или воспалительного генеза, оказывающих влияние на возможности и содержание реабилитационного процесса. Нейродистрофические и нейрососудистые поражения кожи и подкожной клетчатки часто являются причинами, резко лимитирующими объем реабилитационных мероприятий. Хронический лимфостаз вызывает склерозирование подкожной клетчатки, препятствуя функциональному восстановлению и ухудшая трофику. Наличие гетеротопических оссификатов вызывает контрактуры.

VI.  Исследование двигательной функции

Методика исследования двигательной функции на уровне повреждения

• Подвижность позвоночника в грудном отделе

• Искривления позвоночника

• Углометрия (гониометрия) суставов

• Методика SFTR

• Тонусометрия

• Определение мышечной силы

Мануальное мышечное тестирование

• Сущность ММТ. Основные понятия

• Исходное положение

• Тестовое движение

• Тяжесть части тела

• Мануальное сопротивление

• Оценка мышечной силы

• Протокол осмотра

Специальные методы обследования шейного отдела позвоночника
Исследование плечевого сустава

• Исследование «болевой дуги»

Исследование ротаторов плеча
Осмотр грудного и поясничного отдела пациента

• Осмотр пациента сзади

• Осмотр пациента сбоку

• Амплитуда движении

• Сгибание

Методы определения сгибания позвоночника

• Разгибание

• Ротация

• Пальпация костей — костные ориентиры

Исследование крестцово-подвздошных суставов
Исследование нижних конечностей
Исследование чувствительности

• Ключевые точки стандарта ISCSCI

• Боль

• Пальпация мышц

• Миофиксация позвоночника

• Многофакторный болевой опросник

• Виды боли

• Серьезные причины боли

• Шкала Л.Д. Потехина

Исследование рефлексов
Исследование двигательной функции на уровне функционирования

• Опорная функция верхней конечности

• Балансировочная функция верхней конечности

• Локомоторная функция верхней конечности

• Хватательно-мануальная функция верхней конечности

• Жестикуляционно-коммуникативная функция верхней конечности (функция невербального общения)

• Исследование ходьбы

• Методика Л.Д. Потехина

Инструментальные методы диагностики

VII. Исследование функциональной готовности сердечно-сосудистой системы к реабилитационным мероприятиям

VIII. Исследование внутренних органов (функции дыхания, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыделения, половой системы)

IX. Исследование психо-эмоциональных нарушений и высших психических функций

X. Функционирование в окружающей среде (социальное обследование)

• Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ — ICF)

• Шкалы по оценке активности жизнедеятельности

• Шкала Бартела

• Шкала функциональной независимости FIM

• Шкалы активностей повседневной жизни Ривермид

• Функциональная оценочная шкала VFM

• Модифицированная функциональная оценочная шкала активности и качества жизни (FIM и VFM)

XI. Диагноз

XII. Цель реабилитационных мероприятий: ближайшая, отдаленна

XIII. Программа реабилитационных мероприятии

В соответствии с выбранными целями составляется программа реабилитационных мероприятий, которая не должна включать все имеющиеся в распоряжении лечебного учреждения средства и методы лечения и реабилитации. Программа состоит из методов, способствующих достижению в первую очередь ближайших, а затем отдаленных целей, и не должна переутомлять больного.

Полный текст статьи "Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга" опубликован на сайте Реабилитация

* * *

Об авторах

• Цыкунов Михаил Борисович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реабилитации ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова
• Иванова Галина Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, заведущая отделом медицинской и социальной реабилитации НИИ церебро-васкулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО РГМУ
• Наидин Владимир Львович — доктор медицинских наук, профессор, Институт нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко
• Дутикова Елена Михайловна — главный врач ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов "Преодоление"»
• Бжилянский Михаил Аронович — кандидат медицинских наук, врач-невролог ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов "Преодоление"»
• Романовская Елена Васильевна — врач-эрготерапевт ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов "Преодоление"»

Библиографическое описание

Цыкунов М.Б. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга / Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин В.Л., Дутикова Е.М., Бжилянский М.А., Романовская Е.В. //
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга; Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография»,  2010. С. 274-352.

	paralife.narod.ru