|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Степанов Г.А.Спинальный штурм
(Глава из книги «Миссия выполнима») Внимание! В ЦИТО им. Н.Н. Приорова возобновлены операции на спинном мозге при позвоночно-спинномозговой травме. На данный момент (июль 2016 г.) группа, возглавляемая профессором Григорием Агасиевичем Степановым, ведет активный набор больных. Электронная почта для консультаций: gastepanov@rambler.ru. Тел: 8-499-159-71-96; моб. 8-916-490-56-33. Книга является продолжением книг, написанных известным микрохирургом Г. А. Степановым ранее: «Записки микрохирурга» (1994) и «На аукционе жизни смерти» (2004). В этих книгах рассказывалось о его сложной и необычной жизни. В предлагаемой читателю книге после пережитых потрясений, полностью восстановившись в микрохирургии, автор описывает уже реальные события и делится своими мечтами о достижениях в медицине. О главе "Спинальный штурм" Специалисты ЦИТО, занимающиеся проблемой травмы спинного мозга, находятся, по выражению автора книги, "только в начале пути решения спинальной проблемы". Действительно, группа спинальной патологии создана всего лишь 4 года назад - в январе 2006 г. Однако, даже за этот незначительный промежуток времени специалистами ЦИТО были разработаны и внедрены в практику микрохирургических операций на спинном мозге уникальные трансплантаты и новые технологии, аналогов которым в мировой практике не существует. Об этом и о многом другом рассказывает в главе "Спинальный штурм" Георгий Агасиевич Степанов. Отрывки и рисунки из книги Идя на штурм этой болезни, мы прекрасно понимали, что это проблема Государственной важности. Наша конечная цель — поднять инвалида с поврежденным спинным мозгом на ноги! Разработка новых хирургических операций — сложнейшее дело. Малейшие неучтенные детали при выполнении этих операций, могут привести к тяжелейшим последствиям. Поэтому первопроходцу в любых областях хирургии необходимо внимательнейшим образом анализировать каждый этап новой операции. Мы начали выполнять операции на спинном мозге почти 10 лет назад. Не имея практически никакого опыта в нейрохирургии, пошли теми же путями, которыми до нас шли выдающиеся травматологи и нейрохирурги XX в. — профессора Г.С. Юмашев, А.В. Лившиц, американский профессор Голдсмит и др. Операции были направлены на улучшение кровообращения в спинном мозге в области повреждения, а также на реиннервацию спинного мозга. В дальнейшем оказалось, что эти операции одно улучшали, а другое резко ухудшали. В частности, при выполнении таких операций как транспозиция — перемещение большого сальника к спинному мозгу и переключение сосудисто-нервных пучков на дистальную часть спинного мозга — практически полностью блокируется ликвороциркуляция, так как позвоночный канал перекрывается инородной тканью. Нам потребовалось много лет для того, чтобы понять антифизиологичность этих вмешательств и разработать новые физиологически обоснованные операции на спинном мозге. Большой, более, чем 40-летний опыт в сосудистой хирургии и микрохирургии позволил нам выполнять новые и сложные реконструктивные, микрохирургические операции на спинном мозге. Принцип этих операций заключается в следующем: 1. Восстановление объемной целостности спинного мозга в области травмы после опорожнения кисты или иссечения рубцово-измененных тканей с помощью разработанного нами сосудисто-неврального трансплантата, который имплантировали в образовавшийся дефект спинного мозга. 2. Аутовенозная пластика твердой мозговой оболочки для увеличения объем позвоночного канала над местом реконструкции спинного мозга и препятствия ликворному блоку. Важно то, что разработанный нами трансплантат состоит из аутотканей, т.е. собственных тканей больного, и не отторгается. Кроме того, аутососуды (вена и лучевая артерия), а также икроножный нерв давно и широко используется в пластической и реконструктивной хирургии. Должен отметить, что операцию, которую мы предложили (использование периферического нерва для пластики спинного мозга) является модифицированным вариантом операции, предложенной ранее известными травматологами академиком Г.С. Юмашевым и профессором А. Г. Аганесовым. Мы же усовершенствовали эту методику, помещая нерв в вывернутый аутососуд, чтобы предохранить его от пагубного воздействия агрессивной спинномозговой жидкости. Степанов Г.А. Миссия выполнима. - М.: «САЙНС-ПРЕСС», 2009. - 200 с.
Схемы имплантации сосудистоневроэлектропроводного трансплантата в дефект спинного мозга Больная Л., 28 лет, поступила в ЦИТО 24.10.06 с диагнозом: последствия осложненного компрессионно-оскольчатого переломовывиха T11, L3 позвонков с ушибом спинного мозга тяжелой степени; нижняя параплегия с выраженными трофическими изменениями, нарушение функции тазовых органов; состояние после переднебокового спондилодеза; последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, криптогенная эпилепсия с редкими генерализованными тяжелыми припадками; бензодиазепиновая зависимость. Травму получила в мае 2003 г. в результате падения с высоты третьего этажа. Лечилась в нейрохирургическом отделении ГКБ № 2 г. Владивостока с 04.05.03 по 01.07.03. Были произведены шов твердой мозговой оболочки и стабилизация позвоночного столба пластиной на уровне Т10-Т12. После выписки получала длительное амбулаторное лечение, не давшее эффекта. В мае 2004 г. в нейрохирургическом отделении ГКБ № 2 металлоконструкция была удалена. С 20.03.06 по 31.03.06 вновь находилась на стационарном лечении в том же отделении, получала сосудорасширяющую и антиспастическую терапию, ЛФК, массаж. Положительных изменений в неврологическом статусе не отмечалось. При поступлении в ЦИТО на серии МРТ выявлен ликворный блок на уровне Т10-Т11. 31.10.06 произведена операция: декомпрессионная ламинэктомия T9-L1 позвонков, ревизия спинного мозга, менингомиелорадикулолиз с пластикой дефекта спинного мозга сосудисто-невральным трансплантатом; восстановление целостности твердой мозговой оболочки; с помощью трех аутовенозных трансплантатов, транспедикуллярная фиксация позвоночного столба. На операции выявлен грубый фиброзный процесс в области дурального мешка, последний деформирован, рубцово изменен, в области Т10-Т11 имеется шов твердой мозговой оболочки. С большими техническими трудностями дуральный мешок выделен из рубцов и вскрыт продольно. В области T11-L1 спинной мозг полностью рубцово изменен и интимно спаян с твердой мозговой оболочкой. Проксимальный и дистальный концы дурального мешка напряжены за счет ликворного блока.
Учитывая наличие резко выраженного рубцового процесса как в твердой мозговой оболочке, так и в спинном мозге, решили произвести одновременное формирование твердой мозговой оболочки с пластикой спинного мозга комбинированным артерионевральным аутотрансплантатом. Спинной мозг отделен от рубцов и спаек: обнаружен полный перерыв его в проекции Т11 позвонка. После отсепаровки спинного мозга тупым и острым путем с отделением от твердой мозговой оболочки получено выделение ликвора из его дистального и проксимального концов. Спинной мозг в области рубца проксимального и дистального концов продольно рассечен. После бужирования его в центральном и дистальном направлениях введен сосудисто-невральный аутотрансплантат длиной 8 см и подшит нитью 6/0. Затем восстановлена целостность твердой мозговой оболочки с помощью трех аутовенозных трансплантатов в виде «лепестков». В конце операции восстановленное субдуральное пространство заполнилось ликвором. Отмечена пульсация дурального мешка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Состояние больной значительно улучшилось: резко снизился спастический тонус мышц нижних конечностей, практически отсутствовали ограничения разгибания-сгибания в коленных суставах; появились фасцикуляции мышц нижних конечностей и поясницы, глубокая чувствительность нижних конечностей, уменьшился астенический синдром, значительно улучшился эмоциональный фон. Начали заживать пролежни.
Схема операции: Об авторе Георгий Агасиевич Степанов закончил Первый Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова в 1964 году. Один из основателей отечественной микрохирургии. До 1988 года работал во Всесоюзном научном центре хирургии, прошел путь от ординатора до профессора, руководителя отделения экстренной микрохирургии. Лауреат Государственной премии СССР за вклад в развитие микрохирургии. С 1995 года сотрудник Центрального института травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова (ЦИТО). Разрабатывает проблему хирургического лечения больных с травматической болезнью спинного мозга. Автор 250 научных работ по вопросам сосудистой хирургии, микрохирургии, спинальной хирургии. Обладатель 23 авторских свидетельств и патентов. В 1994 году опубликовал книгу «Записки микрохирурга». В 2004 году опубликовал книгу «На аукционе жизни и смерти».
Скачать главу Спинальный штурм (PDF, 1,4 Мб) Похожие материалы: |
|
|
