Последствия травмы позвоночника и спинного мозга

Если у вас или кого-то из близких вам людей недавно случилась травма позвоночника и спинного мозга, то по этому поводу могут быть много вопросов. Вы, вероятно, задумаетесь о том, как эта травма изменит вашу жизнь и как вы сможете приспособиться к этим изменениям.

Вы не одни

Важно знать, что вы НЕ одиноки. Каждый год в России и других странах аналагичные травмы ежегодно получают тысячи людей. Например, в Великобритании — около 1000 человек каждый год. А количество людей, живущих с травмой спинного мозга в США, составляет около 36 000 человек.

• Параплегия. Паралич ног и нижней части тела. Обычно происходит в результате травм при Т2 или ниже.
• Тетраплегия. Паралич на уровне ниже шеи, включающий как руки, так и ноги. Также известен как квадриплегия. Обычно происходит в результате травм при Т1 или выше.

Нервная система и как она работает

Чтобы понять вашу травму, сначала рассмотрим способ функционирования здоровой нервной системы. Ее основными составными частями являются головной мозг, спинной мозг и нервы. Они общаются друг с другом и работают вместе, чтобы помочь вам двигать своим телом, чувствовать физическое давление и контролировать функции организма, например, такие как дыхание, работа кишечника и мочевого пузыря, артериальное давление. Спинной мозг является самым большим нервом в организме. Имеет длину около 45 см и простирается от основания головного мозга до середины спины примерно до талии. Нервы представляют собой структуры, состоящие из нервных волокон. Нервные волокна отвечают за передачу импульсов по всему телу.

Когда спинной мозг поврежден, нервная система не может нормально функционировать. Нервы над травмой работают нормально, но те, что находятся под травмой, не могут получать или отправлять необходимые сообщения. Когда сообщения прекращаются, то прекращаются механические движения, исчезают ощущения ниже уровня травмы.

Полная травма означает, что в сегментах S4-S5 не сохранена сенсорная или моторная функция (см. рис. ниже). Если травма неполна, некоторые сенсорные и/или моторные функции могут сохраниться в S4-S5 или через них (подробнее об этом написано здесь). Чтобы узнать, является ли ваша травма полной или неполной, врач-невролог должен провести обследование. Вы должны проверяться несколько раз как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, потому что полнота вашей травмы может измениться с течением времени.

По мере роста тела позвоночный столб растет больше длины, чем позвоночник. Из-за этого часто возникает расхождение между скелетным уровнем перелома позвонков и неврологическим уровнем повреждения спинного мозга. Неврологический уровень травмы относится к наименьшему уровню спинного мозга, который по-прежнему имеет нормальную сенсорную и моторную функцию после травмы. Ниже отображен список последствий травмы на каждом уровне позвоночника (см. также рисунок).

Сегменты спинного мозга и соответствующие им функции

• C1-3 — Ограниченный контроль головы
• C4 — Дыхание и пожимание плечами
• C5 — Поднятие рук в плечах, сгибание в локтях
• C6 — Сгибание рук в локтях и разгибание запястий
• C7 — Разгибание рук в локтях, разгибание пальцев
• C8 — Сгибание пальцев
• T1 — Движения пальцев (разведение  в стороны, согласованные действия)
• T2-T12 — Глубокие вдохи, глубокое дыхание
• T6-L1 — Глубокий выдох, устойчивость при сидении
• L1-L2 — Сгибание ног в тазобедренном суставе
• L2-L3 — Перемещение бедер к средней линии тела
• L3-L4 — Разгибание ног в коленях
• L4-L5 — Разгибание лодыжки
• L5 — Разгибание большого пальца ноги
• S1 — Движения ступни и лодыжки
• S1-S2 — Движения пальцев ног
• S2-S4 — Функции кишечника и мочевого пузыря

Ваша реабилитация в больнице

Первые дни после травмы спинного мозга проводится осмотр и разнообразная диагностика. Лекарства могут назначаться для уменьшения воспаления спинного мозга и предотвращения образования тромбов. Рентгеновские снимки и тестирование участков тела на чувствительность, при котором вы помогаете врачам, дают возможность наиболее точно определить уровень и тип вашей травмы. В том случае, если позвоночник сломан и/или он сжимает спинной мозг, возможна операция по его стабилизации. Чем выше и шире травма, тем больше оборудования и вспомогательных устройств вам понадобится для повседневной жизни. Уровень травмы укажет, какая инвалидная коляска вам необходима: электрическая или ручная. Возможно, понадобится кто-то, кто постоянно будет помогать вам в повседневной жизни (туалет, перемещение, одевание, купание).

Более подробно см. статьи и книги для пациентов, а для специалистов - книги и научные исследования.

Упражнения

Упражнения необходимы для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы, сохранения физической силы и облегчения повседневной жизни. Упражнения также дают такие преимущества, как повышение гибкости, улучшение мышечного тонуса, повышение выносливости, жизненная энергия и управление стрессом. Первоначально программу упражнений следует направить ​​на то, чтобы увеличить силу, для того чтобы вы могли выполнять ряд новых действий, таких как использование инвалидного кресла, перенос тела и перемещение в постели. Изучение надлежащей техники в этих действиях важно для поддержания вашей безопасности. Нужно составить такую программу, которая бы соответствовала вашим конкретным потребностям. Если вам нравилось заниматься спортом или заниматься физическими упражнениями до получения травмы, вы, несомненно, захотите продолжить эти занятия. Многие из людей, имеющих травму спинного мозга, продолжают заниматься легкой атлетикой и командными видами спорта.

Комплексы упражнений для себя можно подобрать здесь (текст, фото) и тут (видео).

Спастичность

Спастичность — это внезапное непроизвольное сокращение мышц. У многих людей с травмой спинного мозга и некоторыми заболеваниями (например, такими как рассеянный склероз) возникают проблемы с неконтролируемыми спазмами рук или ног. В определенном смысле спастика производит положительный эффект, так как помогает поддерживать мышечный тонус и увеличивает кровообращение ног. Но зачастую спазмы могут быть болезненными и затруднять повседневную жизнь. Если у вас возникают спазмы, то вопрос по способам управления ими нужно обязательно обсудить с врачом.

На сайте размещен ряд статей о спастичности и управлении спастикой.

Боль

После такой травмы, как у вас, испытывают боль многие. Распространены 2 типа боли: нейропатическая и костно-мышечная. Нейропатическая боль часто описывается как горение или холода, уколы иглами или удары электрического тока. Нейропатическая боль ощущается на уровне или ниже уровня травмы. Боль в костно-мышечной области часто бывает в спине, плечах, запястьях и обычно является результатом физического стресса и напряжения от подъема, перемещения и тренировки. Часто боль может быть показателем травмы или инфекции. Если вы испытываете боль, вам следует проконсультироваться со своим врачом для диагностики и лечения.

На сайте размещен ряд статей о боли у людей с травмой спинного мозга.

Пролежни

После травмы спинного мозга вы подвергаетесь риску образования пролежней. Дело в том, что теперь, из-за отсутствия ощущений ниже уровня травмы вы не чувствуете необходимости периодически менять положение тела. В результате продолжительного сидения или лежания без смены позы, кожа и прилегающие к ней ткани оказываются лишенными притока крови и доступа кислорода. Начинается некроз (омертвение) тканей, расоложенных между костью и поверхностью, на которой лежит или сидит человек.

Перетаскивание тела по горизонтальной или наклонной поверхности, а также длительное нахождение участков тела во влажном состоянии увеличивают риск появления пролежней. Одним из признаков проблемы может быть красное пятно, отвердевшая или обесцвеченная область кожи, поддерживающей вес тела. Проверяйте зоны наибольшего давления не реже двух раз в день, или попросите кого-то сделать это за вас. Региональное отделение Фонда социального страхования поможет вам получить противопролежневую подушку для кресла-коляски и другое оснащение, которое поможет снизить риск появления пролежней.

Некоторые наиболее вероятные зоны образования пролежней

При сидении снимать давление с опасных зон необходимо, по крайней мере, через каждые 20 минут. Очень важно поддерживать противопролежневую подушку на кресле-коляске в хорошем состоянии и при необходимости заменять ее.

Советы по профилактике пролежней

• Часто меняйте положение тела в постели и кресле-коляске.
• Снимайте давление с опасных зон каждые 15-20 минут.
• С помощью зеркала проверяйте состояние кожи дважды в день.
• Изучите технику перемещения тела по поверхности с тем, чтобы не кожа не заминалась.
• Будьте осторожны, старайтесь не ударяться и не царапать кожу.
• Держите кожу чистой и доступной для воздуха,
• Не подвергайте кожу длительному воздействию мочи или каловых масс.
• Избегайте длительного сидения и лежания во влажной одежде или на влажных поверхностях.
• Ешьте питательную здоровую пищу, пейте достаточное количество жидкости.
• Поддерживайте нормальный вес тела, не набирайте лишний вес.
• Надевайте обувь, которая на один размер больше той, что вы надевали до травмы, - это предотвратит излишнее давление на ступни и пальцы ног, поможет избежать появления отеков и пролежней.
• Не массируйте покрасневшие участки. Не используйте тепловые лампы или не пытайтесь высушить язвы.

При появлении участка на коже с подозрением на образование пролежня, не садитесь и не ложитесь на него. Вызовите лечащего врача. Помните, что пролежни лечатся иначе, чем другие виды травм или проблем с кожей. Возможно, вам придется ограничить свою деятельность и использовать специальные повязки, которые помогут защитить поврежденную область во время ее лечения. В тяжелых случаях может потребоваться операция, госпитализация, лечение и трансплантация кожи.

На сайте есть хорошо иллюстрированная книга о пролежнях. См. также полный список статей.

Профилактика ожогов

В связи с тем, что после травмы на вашем теле появились области, которые вы не чувствуете, вам нужно внимательнее следить за телом: как оно расположено, соприкасается. Многие люди с травмами спинного мозга из-за отсутствия чувствительности сильно обожглись, используя горячие грили, кофейные чашки, сигареты, моясь в ванной и душе. Поэтому регулярно проверяйте кожу и помните о горячих или чрезвычайно холодных поверхностях. Экстремальные температуры могут вызвать глубокое повреждение кожи. А это, в свою очередь, может занять несколько месяцев лечения и вызвать опасность тяжелой инфекции.

Уход за кишечником

После травмы спинного мозга ваш кишечник будет действовать по-разному. Во время реабилитации вы узнаете программу для кишечника, которая будет включать правильное питание, физические упражнения, лекарства. Цель программы — поддерживать здоровье, регулярно улучшая перистальтику кишечника и избегая возникновения его заболеваний. Если вы испытываете трудности с опорожнением кишечника, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, так как вам может потребоваться изменение процедуры, которую вы выполняете.

• Подумайте о своей программе для кишечника.
• Ежедневно выполняйте необходимые действия.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты, которая включает 5 порций фруктов и овощей. Каждый день выпивайте много жидкости. Это помогает предотвратить запоры.
• Опорожняйте кишечник полностью.

См. список статей о вариантах управления кишечником.

Уход за мочевым пузырем

Повреждение спинного мозга может привести к изменениям в работе мочевого пузыря, его сфинктеры могут работать некорректно. Мочевой пузырь может опорожняться или слишком часто, или недостаточно часто, или бессистемно. Это зависит от уровня травмы и степени поражения спинного мозга. Тип лечения, наиболее часто используемый для проблем с нейрогенным мочевым пузырем, включает в себя постоянную и прерывистую катетеризацию, пенильные оболочки и лекарственную терапию.

См. список статей о вариантах управления мочевым пузырем.

Инфекции мочевыводящих путей

При расстройстве работы мочевого пузыря могут возникать эпизодические или частые инфекции мочевыводящих путей. Если вы подозреваете, что у вас есть инфекция, обратитесь к лечащему врачу. Ваша моча будет проверена, и, если инфекция присутствует, будет назначена лекарственная терапия. При частых инфекциях врач может рекомендовать дополнительную диагностику или процедуры.

Вы можете испытать эти симптомы, если у вас есть инфекция мочевых путей:

• Мочеиспускание чаще, чем обычно.
• Утечка мочи между нормальной мочеиспусканием или катетеризацией.
• Мутная или темная моча.
• Плохая пахнущая моча.
• Увеличение мышечных спазмов.
• Жар.
• Боль в спине.

См. список статей по борьбе с инфекциями.

Сексуальность и интимная жизнь

Большинство людей с травмой спинного мозга заинтересованы в сексе, поэтому вы с удовольствием узнаете, что у вас может быть здоровая сексуальная жизнь и отношения. Сексуальное желание продолжается после травмы спинного мозга, и потребность любить и быть любимой (любимым) не меняется.

О сексуальности после травмы см. здесь и тут.

Механика секса будет отличаться от той, что была раньше. Вам придется экспериментировать с различными действиями и положением тела. Возможно, вам потребуется предупредить своего партнера, что вы можете пострадать от его (её) излишне бурной активности. Вам также может понадобиться научить его или ее о том, какие прикосновения и на каких участках тела вам больше всего приятны. Женщины с травмой спинного мозга имеют менструальные периоды и могут забеременеть. Вагинальные роды возможны, и хотя беременность обычно управляется в центре родов с высоким риском, она чаще всего приводит к здоровым родам. Некоторые мужчины с травмой спинного мозга могут получать и поддерживать эрекцию, а другие должны использовать лекарства, устройства или другие варианты, чтобы добиться этого.

Об эректильных проблемах мужчин после травмы см. здесь и тут.

Ретроградная эякуляция (сперма входит в мочевой пузырь) является частым следствием повреждения спинного мозга у мужчин, и это может уменьшить возможность отцовства.

О фертильности мужчин-спинальников см. здесь и тут.

Помните, что риск заражения, передаваемый половым путем, такой же, как и до травмы. Практика безопасного секса включает использование презервативов с половым актом, ограничение количества сексуальных партнеров и использование эффективных методов контроля над рождаемостью.

Дата публикации (обновления): 31 июля 2023 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга