Оценка статуса питания по совокупности критериев

Поскольку при использовании отдельных показателей степень нарушения питания оценить не всегда удается, предприняты попытки применить с этой целью совокупность критериев (интегральные критерии). К таким интегральным критериям можно отнести метод оценки статуса питания в баллах (метод балльной оценки), прогностический питательный индекс, индекс воспаления и питания и некоторые другие.

Считается, что интегральные критерии более объективно позволяют судить о статусе питания. Два из них наиболее приемлемы для клинического использования. Прежде всего, это метод балльной оценки, позволяющий на основе оценки каждого из параметров в баллах и последующего суммирования вынести суждение о степени недостаточности питания пациента [12] (табл. 6).

Оценка статуса питания методом балльной оценки

	Норма	Степень	нарушения пи	тания
Параметр (х)	3 балла (х³)	легкая 2 балла	средняя 1 балл (х)	тяжелая 0 баллов
*Биохимические:*
альбумин, г/л	35	3<х<35	25<х<30	х<25
трансферрин, г/л .	2	1,8<х<2	1,6<х<1,8	х<1.6
преальбумин, мг/л	180	160<х<180	140<х<160	х< 140
холинэстераза, Ед - муж.	3300	2800<х<3300	1700<х<2100	х<1700
холинэстераза, Ед - жен.	2500	2100<х<2500	2100<х<2500	х<2100
ретинолсвязываюший протеин, мг/л	30	27<х<30	24<х<27	х<24
*Антропометрические:*
толщина кожной складки, мм - м	11,3	10<х<11,3	7,5<х<10	х<7,5
толщина кожной складки, мм - ж	14,9	13.2<х<14.9	9,9<х<13.2	х<9,9
масса (% от идеала)	±5	5<х<10	10<х<15	х>15
окружность мышц предплечья, см - м	22,8	20,2<х<22,8	15,2<х<20,2	х<15,2
окружность мышц предплечья, см - ж	20,9	18,6<х<20,9	13,9<х<18,6	х<13г9
креатинин / рост индекс (%)	±5	5<х<10	10<х<15	х>15
*Иммунологические:*
лимфоциты, абсолютное количество	1800	1500<х<1800	900<x<1500	х<900
кожные тесты, мм	15	10<х<15	5<х<10	х<5

Примечание: измеренному показателю (х) присваивается соответствующее количество баллов, баллы суммируются, полученная величина делится на количество показателей. Результат деления интерпретируется как ³ 3 балла — норма; < 3, но > 2 — легкая; < 2, но > 1 — средняя; более 0, но меньше 1— тяжелая степень нарушения статуса питания.

Установлено, что некорригируемые нарушения статуса питания являются независимой причиной развития осложнений, прежде всего гнойно-септических в послеоперационном периоде. J.L. Mullen, G.P. Buzby с соавт. в 1979 г. на основании большого клинического материала разработали прогностический питательный индекс (ППИ). Формула расчета ППИ представлена на рис. 13. В качестве переменных в формуле использованы измеренные у пациента концентрации альбумина и трансферрина и кожных проб с антигенами. Величина рассчитанного ППИ позволяет отнести пациента к низкой, высокой или средней степени риска возникновения осложнений и принять решение о необходимости проведения питательной поддержки в предоперационном периоде.

В исследовании G.P. Buzby et al. (1980 г.) показано, что на 100 больных, оперированных на органах брюшной полости, у 62%, предварительно отнесенных к средней и высокой группам риска, наблюдалось 89% всех осложнений и 93% всех летальных исходов.

Рис. 13. Формула прогностического питательного индекса (ППИ) и его интерпретация

Для того чтобы оценить вклад воспаления в нарушения питания, Y. Ingenbleek, Y. Carpentier в 1985 г. [29] предложили формулу прогностического индекса питания и воспаления.

Формула расчета прогностического индекса включает четыре показателя — в числителе произведение концентраций орозомукоида и С-реактивного белка (белки острой фазы воспаления), в знаменателе — произведение концентраций транстиретина и альбумина (белки, характеризующие состояние питания, при этом транстиретин принято считать отрицательным белком острой фазы воспаления).