2.1 Общеклинические и лабораторно-инструментальные методы

Клинические методы включали подробный анализ жалоб пациентов и их родителей, изучение анамнеза течения беременности и родов, анамнеза заболевания, обстоятельств и механизмов травмы, проводимое лечение его эффективность. Оценивался неврологический и локальный статус больных. Для оценки степени повреждения спинного мозга и качественной характеристики неврологического дефицита использовалась шкала Frankel (1969). По этой шкале выделяют пять типов неврологических спинальных расстройств:

• А - параплегия с полным нарушением всех видов чувствительности
• В - параплегия с частичным сохранением нарушением чувствительности ( в сакральных сегментах)
• С - парапарез с выраженными двигательными нарушениями (сила в мышцах ниже уровня повреждения не более 3 баллов)
• D - парапарез с незначительными ограничением двигательных функций (сила мышц ниже уровня повреждения 4 балла)
• Е - отсутствие неврологического дефицита либо наличие симптомов повреждения корешков минимальных неврологических симптомов.

Оценка адаптации ребенка проводилась по шкале Карновского, которая определяет общий статус в процентах - от 100% при полной (нормальной) активности до 0% (смертельный исход) с градациями в 10%.

Всем пациентам проводилось исследование анализов крови и мочи. Функциональные методы диагностики включали проведение ЭМГ, нейроурологического исследования.

Детям (n=34) было проведено электромиографическое исследование на 4-х канальных анализаторах «НейроМВП-4» (фирма «Нейрософт»), Viking Quest» (фирма «Мсо1еЪ>,США) совместно с врачом-нейрофизиологом Пак А.И. Были использованы общепринятые методики стимуляционной электромиографии, поверхностной и игольчатой электромиографии. Регистрировали биоэлектрическую активность в состоянии покоя, при попытке синергического повышения мышечного тонуса и в режиме максимального произвольного напряжения следующих мышц: прямой мышцы бедра, передней большеберцовой, камбаловидной, икроножной, отводящей большой палец стопы, короткого разгибателя пальцев стопы, мышц промежности.

Определялись максимальные скорости распространения возбуждения по моторным волокнам малоберцового и большеберцового нервов, резидуальная латентность, амплитуда М-ответа в мышцах стоп, исследование скорости сенсорного проведения по волокнам большеберцового и малоберцового нервов, амплитуда вызванного сенсорного потенциала, определение Н-ответа. Степень выраженности поражения периферического мотонейрона оценивали мерой его возбуждения. Оценивалась амплитуда М-ответа при стимуляции импульсным током разной длительности (от 0,1 мс до 0,5 мс). При игольчатой ЭМГ использовался концентрический электрод с площадью 0,07 мм2. Запись и анализ активности двигательных единиц проводили в 4 режимах: введение иглы, покой, слабое напряжение мышцы, максимальное напряжение мышцы (исследовались латеральная головка 4-главой мышцы, двуглавая мышца бедра, передняя большеберцовая, икроножная).

Нейроурологическое исследование функций органов малого таза проведено 43 пациентам (n=43) на аппарате «Duetl Logic» производства «Medtronics». Проводилась цистоманометрия, профилометрия уретры, урофлоуметрия, электромиография мышц тазового дна. Большинство нейрофизиологических и уродинамических исследований было проведено на 5-14 сутки после травмы в отделении урологии ГДКБ № 3 (совместно с к.м.н. Федотовым К.В), а также на базе хирургического отделения № 4 в кабинете функциональной диагностики тазовых органов с уродинамическим и проктодинамическим комплексом ОДКБ (под руководством зав. кафедрой детской хирургии ОмГМУ д.м.н. профессора. Писклакова А.В.) .

Всем пострадавшим проводилась рентгенография позвоночника в двух стандартных проекциях, в ряде случаев применялись дополнительные укладки (функциональные снимки для выявления нестабильности позвоночника). Оценка переломов позвоночника проводилась по классификации повреждений позвоночника «АО spinal fracture classification». МРТ позвоночника и спинного мозга проводилась на аппаратах TOMIKON S50 1,0T, Signa Infiniti фирмы General Electric 1,0 T на базе Омского клинического диагностического центра и AIRIS mate фирмы Hitachi 0,2 Т на базе БУЗОО ГДКБ№3. Количество исследований показано в таблице 2.

Таблица 2. Число и виды лучевых исследований, проведенных пациентам

Для оценки травматических МР изменений со стороны позвоночного столба использована классификация Ю.Т. Игнатьева (2003), травматические изменения спинного мозга оценивались по Ахадову Т.А.(2000).

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 02 августа 2017 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга