Бронхоспазм у детей

Бронхоспазм включает сужение гладкомышечных слоев мелких дыхательных путей. Если его не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до выраженной дыхательной недостаточности.

Бронхоспазм обычно проявляется сокращением гладкой мускулатуры мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипами. Дети более подвержены заболеваниям и осложнениям бронхоспазма в связи с особенностями детской анатомии. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипам. На бронхиальную обструкцию влияет диаметр дыхательных путей, а также растяжимость легких и грудной клетки.

Согласно закону Пуазейля, сопротивление воздушному потоку, протекающему через трубку, обратно пропорционально радиусу сечения трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока воздуха из-за высокого сопротивления.

Этиология

Бронхоспазм у детей вызывают такие болезненные процессы как обострение астмы, острый вирусный бронхиолит, анафилаксия.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сужением гладких мышц, отеком и образованием слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха. Астма усугубляется внешними триггерами, что приводит к чрезмерной бронхоконстрикции, гиперреактивности дыхательных путей. К частым триггерам бронхоспазма, связанного с астмой, относятся вирусные респираторные инфекции, воздействие табака, колебания погоды, резкие запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Известно, что бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей двух лет и младше, вызывает бронхоспазм, возникающий в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы. Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное образование слизи в этих мелких дыхательных путях, вызывая дальнейшую обструкцию.

Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией – острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредована иммуноглобулином Е. Как облегчить бронхоспастический синдром в ожидании медицинской помощи читайте здесь, а далее речь пойдет о том, он проявляется, о его симптомах и признаках..

Симптомы и признаки

Бронхоспазм у детей клинически проявляется хрипами. Однако и некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы дают основания врачу заподозрить бронхоспазм. Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда жалуются на «шумное дыхание».

При осмотре ключевыми признаками являются использование вспомогательных дыхательных мышц, раздувание носа, тахипноэ, удлинение фазы выдоха. Дети с историей других атопических заболеваний (таких, как аллергический ринит или атопический дерматит) более склонны к астме. При бронхиолите у ребенка будут дополнительные признаки и симптомы вирусной продромы, такие как ринорея, заложенность носа.

Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, в том числе хрипы, вторичные по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, сходной с астмой), «стеснение» в горле, стридор, крапивница, гиперемия, отек и / или зуд губ и языка, тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, обмороки, тахикардия, артериальная гипотензия, тревога, периорбитальный отек. В анамнезе отмечается острое появление симптомов, как правило, в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления медицинских состояний, связанных с бронхоспазмом у детей и / или свистящим дыханием – аспирация инородного тела и сосудистое кольцо. Аспирация инородного тела обычно происходит в позднем младенчестве или дошкольном возрасте; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но по-прежнему любят часто класть предметы в рот. Возникает острое начало дыхательной недостаточности с симптомами, зависящими от локализации инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье. В качестве альтернативы, если у пациента проявляются длительные симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие, как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без сопутствующей вирусной симптоматики, можно заподозрить сосудистое кольцо, сдавливающее трахею и / или пищевод.

Осложнения

В условиях задержки воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, у пациентов повышен риск развития пневмоторакса и/или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и/или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития, региона и климата. Согласно недавним данным, в России заболеваемость астмой среди детей и подростков составляет 10%, а в США астмой болеют 6,2 миллиона детей от 0 до 17 лет. У детей и подростков более высокая распространенность астмы, чем у взрослых (6,9%), но смертность ниже.

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных возбудителей, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус. Бронхиолит чаще встречается у лиц мужского пола, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в стесненных условиях. На этот болезненный процесс приходится примерно 16% всех госпитализаций детей возрастной группы до двух лет. Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст менее 12 недель, преждевременные роды, врожденные или являющиеся основными сердечно-легочные заболевания, иммунодефицит.

Распространенность анафилаксического шока в России составляет 1 на 70 тысяч населения в год (основные факторы – медикаменты и укусы перепончатокрылых насекомых). В США распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6%. С каждым годом этот показатель увеличивается.

Обновлено: 04 апреля 2022 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга