Диагностические категории пациентов с болью в спине

Диагноз и лечение боли в спине — спорный и неоднозначный вопрос. К настоящему времени разработано достаточно много различных парадигм, объясняющих причины возникновение боли в спине и предлагающих методы ее лечения.

Лечение, предлагаемое пациентам, часто основано на диагностических методах, специфических для конкретной ткани или системы. К сожалению, пациент в одном и том же случае спинальной боли может получить совершенно разные диагнозы от разных практикующих врачей. Тем не менее, несмотря на использование различных диагностических методов, клиницисты должны уметь идентифицировать пациентов с заболеваниями, являющимися причинами боли в спине.

Рассмотрим диагностическую категоризацию, которую можно использовать для характеристики пациентов как входящих в одну из следующих групп:

• Возможная серьезная патология.
• Доброкачественные спинальные проблемы без неврологического дефицита (простые боли в спине).
• Спинальные причины с неврологическим дефицитом.
• Не спинальные проблемы.

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм, касающийся пациентов со спинальной болью, сначала фокусируется на исключении серьезной патологии. Для пациентов с болями, которые могут быть вызваны злокачественными новообразованиями, инфекциями, переломами или синдромом конского хвоста (cauda equina), требуется подключение смежных учреждений для проведения дополнительных медицинских анализов и исследований. Затем диагностический процесс категоризации должен исключить не спинальную патологию, связанную с почечными, абдоминальными или гинекологическими заболеваниями.

После исключения серьезной или не спинальной патологии клиницист может провести скелетно-мышечную оценку, чтобы исключить патологию позвоночника и должен отличать проблему корешков спинномозговых нервов от простой боли в спине.

Биопсихосоциальная модель лечения

Процесс диагностической категоризации не заканчивается простым определением того, что именно вызывает боль у пациента. Биопсихосоциальная модель лечения подчеркивает, что боль и страдание — разные сущности, и что эмоциональные и социальные факторы могут сильно влиять на то, захочет ли человек заботиться о конкретной проблеме и о результатах решения этой проблемы.

Пандемия инвалидности, связанная с болью в спине, и потеря работы явно указывают на важность предотвращения хронической болезни у людей со спинальной болью, а психосоциальные факторы сильно влияют на прогноз патологии позвоночника.

Процесс оценки пациентов со спинальной болью был предметом серьезного обсуждения в среде специалистов, занимающихся решением данной проблемы. Для исследования и клинического лечения пациентов со спинальной болью опубликованы  многодисциплинарные диагностические алгоритмы с изложением консенсусного мнения исследователей и их рекомендациями. Опубликованы также руководящие принципы, призванные помочь клиницистам в принятии обоснованных решений для борьбы с болью в области спины и шеи.

Литература

Craig Liebenson (Ed). Rehabilitation of the Spine. A Practitioner's Manual. Second Edition. 2007. P.125-126.

Обновлено: 15 сентября 2018 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга