Боль в спине при разгибании в случаях протрузии межпозвоночного диска

Пациенты с поражением позвонков при разбании туловища вперед часто испытывают боль и принимают определенную позу – согнутую или с боковым отклонением туловища или шеи. При этом, во время медицинского обследования, единичное или многократное разгибание устраняет или уменьшает болевые ощущения.

Этим пациентам было бы полезно раннее вмешательство, которое подчеркивает увеличение вовлеченных сегментов. Нарушения могут быть вызваны, в частности, ограниченным поражением межпозвоночного диска, застоем жидкости, травмой или дисбалансом мышц из-за длительной неправильной согнутой позы.

Роберт Маккензи (2003) разработал метод классификации таких пациентов на основе степени их боли и / или неврологических симптомов. Он также описал явления периферизации и централизации, которые сопровождают недуг, часто приписываемый к поражению межпозвоночного диска.

Общие принципы терапии

Поскольку пациенты с признаками и симптомами протрузии межпозвоночного диска часто попадают в категорию «боль при разгибании», здесь представлено краткое обсуждение реакции межпозвоночного диска.

Влияние изменений осанки на давление межпозвоночного диска

Относительные изменения позы и активности влияют на внутридисковое давление. По сравнению с уровнем давления в положении стоя, внутридисковое давление меньше всего в положении лежа на спине, увеличивается почти на 50% в положении сидя с согнутыми бедрами и коленями и почти удваивается при наклоне вперед во время сидения.

Исследования, проведенные с помощью медицинского оборудования https://labtime.ua/oborudovanie-obschelaboratornoe-c31190 показали, что сидение с наклоном спинки стула в 120° обеспечивает наименьшую нагрузку на межпозвоночный диск во время сидения. Следовательно, при остром поражении диска следует избегать сидения с согнутыми бедрами и коленями или с наклоном вперед. Если необходимо сидеть, больной должен опираться на спинку с наклоном назад в 120°.

Влияние постельного режима на межпозвоночный диск

Когда человек лежит, силы сжатия межпозвоночного диска уменьшаются; со временем ядро диска может поглотить больше жидкости и уравновесить давление. В положении лежа впитавшаяся жидкость накапливается в диске кзади, где больше места. Затем, при подъеме, вес тела сжимает диск с увеличенной жидкостью, и внутридисковое давление сильно увеличивается.

Усиление боли, симптомы протрузии диска

Во избежание обострения симптомов выпячивания диска следует избегать абсолютного постельного режима во время острой фазы. Постельный режим в течение первых двух дней (когда симптомы сильно раздражают) может потребоваться для ускорения выздоровления, но его следует перемежать короткими интервалами стояния, ходьбы и надлежащим образом контролируемых движений.

Влияние тракции на межпозвоночный диск

Тракция может облегчить симптомы протрузии межпозвоночного диска. Предполагается, что разделение тел позвонков может иметь эффект приложения напряжения к кольцевым волокнам и задней продольной связке, оказывая эффект уплощения на выпуклости и снижая внутридисковое давление.

Если тракция снимает симптомы, время такого воздействия должно быть коротким, потому что при пониженном давлении может произойти впитывание жидкости для выравнивания давления. Затем, когда тяга ослабляется, давление увеличивается, и симптомы обостряются.

Влияние сгибания и разгибания на межпозвоночный диск и застой жидкости

Отдых в слегка наклоненном вперед положении часто уменьшает боль из-за потенциального пространства для пульпозного ядра межпозвонкового диска. Пациент также может отклониться в сторону, чтобы минимизировать давление на нервный корешок.

Разгибание изначально вызывает усиление симптомов. Было обнаружено, что при острых поражениях диска, при которых наблюдается защитный боковой сдвиг и поясничное сгибание, методы, которые вызывают боковое смещение позвоночника, противоположное отклонению, с последующим пассивным разгибанием позвоночника (постоянным или повторяющимся) для механического сжатия протрузии, уменьшают интенсивность проявления симптомов у многих пациентов. Пациенты, испытывающие боль из-за застоя жидкости после пребывания в устойчивой согнутой позе, также испытывают облегчение при движении в сторону разгибания.

Эффекты изометрических и динамических упражнений

Изометрические упражнения и активные упражнения на сгибание или разгибание спины увеличивают внутридисковое давление выше нормы. Поэтому их следует избегать во время острой стадии поражения диска. Сильные сокращения мышц также усугубляют симптомы. Поэтому в острой стадии следует избегать активных упражнений на разгибание с сопротивлением.

Эффекты защиты мышц

Рефлекторная защита или шинирование мышц часто сопровождает острое поражение диска и увеличивает сжимающие силы на диске. Мягкое колебательное вытяжение позвоночника могут помочь уменьшить шинирование.

Показания, меры предосторожности и противопоказания для вмешательств

ПОКАЗАНИЯ: Разгибание используется, если боль и/или неврологические симптомы централизуются (уменьшение движения более проксимально) во время разгибания и периферизируются (ухудшаются) во время сгибания при обследовании. Разгибание также показано при согнутой позе с ограниченным диапазоном разгибания.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Пациент с острой болью в области позвоночника, на которую не влияет изменение положения пациента или движение, должен быть обследован врачом на предмет наличия признаков серьезной патологии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: При поражении межпозвоночного диска любые упражнения или упражнения, которые увеличивают внутридисковое давление – маневр Вальсальвы, активный наклон таза или упражнения на поднятие туловища – противопоказаны во время защитной фазы лечения. Любое движение, которое периферизует симптомы, сигнализирует о движении, которое противопоказано в остром и раннем подостром периоде лечения. Периферизация с разгибательными движениями может указывать на стеноз, большое латеральное выпячивание диска или патологию его задней части.

Противопоказания к определенным движениям позвоночника

Разгибание позвоночника противопоказано:

• Когда отсутствие положения или движения уменьшает или централизует описанную боль.
• При наличии слабости мочевого пузыря (может указывать на поражение спинного мозга или конского хвоста).
• Когда пациент испытывает такую сильную боль, что жестко удерживает тело неподвижным при любой попытке исправления.

Следует избегать сгибания позвоночника:

• Когда растяжение снимает симптомы.
• Когда сгибательные движения усиливают боль или периферилизируют симптомы.

Обновлено: 28 октября 2020 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга