Диагностика меланомы и других видов рака кожи

Различают три основные вида рака кожи. Меланома является наиболее широко известным среди населения в целом, однако наиболее распространенными видами являются опухоли, возникающие из кератиноцитов: базальноклеточная карцинома (БКК) и плоскоклеточная карцинома (ПКК). Подчитано, что во всем мире встречается от двух до трех миллионов «немеланомных» видов рака кожи (из которых на БКК и ПКК приходится около 80% и 16% случаев соответственно) и 132 тысячи случаев меланомного рака кожи. ежегодно.

Меланома

Один из наиболее серьезных видов рака кожи, меланома может метастазировать в другие части тела через лимфатическую систему и кровоток. На его долю приходится лишь небольшая доля случаев рака кожи, но он является причиной до 75% смертей от этого заболевания.

Меланома возникает из-за неконтролируемой пролиферации меланоцитов, то есть клеток эпидермиса, вырабатывающих пигмент или меланин. Кожная меланома относится к любому поражению кожи со злокачественными меланоцитами, присутствующими в дерме, и включает поверхностно распространяющуюся, узловую, акральную лентигинозную и злокачественную лентиго меланому. Меланома in situ относится к злокачественным меланоцитам, которые содержатся в эпидермисе и не проникли в дерму, но подвержены риску прогрессирования в меланому, если их не лечить. Lentigo maligna, подтип меланомы in situ в хронически поврежденной солнцем коже, представляет собой еще одну форму пролиферации аномальных меланоцитов. Злокачественное лентиго может прогрессировать в инвазивную меланому, если его рост нарушает дермо-эпидермальное соединение во время фазы вертикального роста (когда это «меланома злокачественного лентиго»). Однако его злокачественная трансформация ниже и медленнее, чем для меланомы in situ. Меланома in situ и злокачественное лентиго являются атипичными внутриэпидермальными вариантами меланоцитов.

Методы диагностики

Для диагностики рака кожи используются различные методы, например, дерматоскопия и биопсия опухоли. Диагноз вида рака кожи и опухоли имеет важное значение для выбора наиболее эффективного лечения и определения прогноза в каждом конкретном случае.

1. Дерматоскопия (эпилюминисцентная микроскопия) – метод исследования поверхностных поражений кожи с помощью дерматоскопа. Этот инструмент используется для прямого и безболезненного осмотра кожи путем наблюдения за структурой опухоли. В большинстве случаев дерматоскопы обеспечивают очень точную диагностику опухолей кожи.

2. Цифровая дерматоскопия и картирование всего тела – метод, с помощью которого во время мониторинга фиксируются любые изменения или новые поражения. Он заключается в регистрации и анализе фотографий кожи и родинок пациента с помощью микроскопов, приспособленных для работы в компьютеризированных системах. Данный метод позволяет выявлять меланому на самом раннем этапе, когда еще не требуются биопсия и компьютерная томография. Он особенно показан пациентам с раком кожи в анамнезе, у которых много пигментных поражений кожи.

3. Отражательная конфокальная микроскопия – неинвазивный, безболезненный метод со сверхвысоким разрешением на клеточном уровне. Используется для диагностики сложных поражений или исключения рака кожи в случаях, когда вышеперечисленные методы не позволяют сделать окончательный вывод.

4. УЗИ кожи. Ультразвук используется для изучения размера и границ опухолей кожи, чтобы направлять лечение.

5. Биопсия. Проводится при подозрении на злокачественную опухоль. Это быстрая, небольшая хирургическая процедура, требующая местной анестезии. Иногда для диагностики удаляют всю опухоль, а в других случаях ее сначала анализируют с помощью частичной биопсии.

Биопсия кожи

Если после осмотра кожи врач считает, что поражение может быть раком кожи, он всегда будет пытаться удалить все поражение, если это возможно; в качестве альтернативы, если он очень большой, они возьмут образец для исследования под микроскопом. Это известно как биопсия кожи.

Есть много способов сделать биопсию кожи. Врач будет основывать свой выбор метода на размере пораженного участка, его расположении на теле и других факторах. Биопсия кожи проводится с использованием местного анестетика (лекарства, блокирующего боль), который вводится очень маленькой иглой близко к поражению.

В тех случаях, если диагностирована меланома, врачи могут провести биопсию близлежащих лимфатических узлов и выяснить, распространился ли на них рак.

Лабораторные исследования образцов биопсии

Все образцы биопсии отправляются в аналитическую лабораторию, где специалисты с помощью микроскопа проверяет наличие клеток меланомы или других видов рака кожи. Когда врач из наблюдений под микроскопом не уверен в присутствии клеток меланомы, он проводит специальные тесты, к которым относятся иммуногистохимия (IHC), флуоресцентная гибридизация in citu (FISH), сравнительная геномная гибридизация (CGH). ).

В образцах, которые действительно содержат клетки меланомы, специалист оценивает важные характеристики, такие как толщина опухоли и доля клеток, делящихся быстро (митотический индекс). Эти характеристики помогают определить стадию меланомы, варианты лечения и прогноз.

Образцы биопсии, взятые у пациентов с прогрессирующей меланомой, тестируются, чтобы выяснить, присутствуют ли в клетках мутации в определенных генах, например, в гене BRAF. Приблизительно половина всех меланом имеет мутированные гены BRAF. Некоторые из новейших лекарств, используемых для лечения запущенных меланом, вероятно, будут эффективны только в том случае, если раковые клетки содержат мутации BRAF. Поэтому этот тест важен, поскольку он помогает установить варианты лечения.

Обновлено: 03 апреля 2022 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга