Реабилитация после ортопедических травм нижних конечностей

Реабилитация после ортопедической травмы нижней конечности, в частности периартикулярных переломов колена и многосвязочных травм колена (вывихов), часто осложняется жесткостью сустава. Тугоподвижность сустава, связанная с хирургическим восстановлением периартикулярных переломов, может оказывать длительное влияние на подвижность, походку и функциональность.

Диапазон движений. ROM-терапия

Диапазон движений, или ROM (Range of Motion) – это расстояние между согнутым и разогнутым положением определенного сустава или группы мышц. Увеличение этого расстояния посредством терапевтических упражнений также называют ROM-терапией или просто ROM. Для измерения ROM используется гониометр. При этом измерению подлежат два вида ROM:

• Пассивный диапазон движений – когда другой человек, например, кинезотерапевт, двигает суставом.
• Активный диапазон движений – когда человек сам двигает суставом.

Реабилитация после травмы колена. Артрофиброз

Жесткость колена, которая представляет собой уменьшенный диапазон движения, приводящий к функциональным ограничениям, может повлиять на нормальную работу ноги, способность подниматься и спускаться по лестнице, а также подниматься из положения сидя. Ограниченность разгибания может привести к хромоте, деформации четырехглавой мышцы, функциональному сокращению длины ног и боли в надколеннике, что усугубляет возникающую дисфункцию.

Артрофиброз, как правило, является осложнением травматического события, внутрисуставной или связочной хирургии, артропластики, внутрисуставного перелома или инфекции. Артрофиброз может усиливаться при сахарном диабете, отсутствии физической терапии и иммобилизации.

Лечение артрофиброза проводится при помощи кинезиотерапии с активными и пассивными упражнениями на подвижность, манипуляции с применением анесттезии, артроскопический или открытый лизис спаек и / или квадрицепс-пластика. Манипуляции с применением анестезии применялась после травмы колена колена, однако этот метод недостаточно хорошо изучен для его использования при посттравматической жесткости и артрофиброзе. Эванс и соавт. (Evans KN et al. 2014) сравнили результаты после оперативного лечения манипуляциями с применением анесттезии у 56 пациентов с посттравматическим артрофиброзом. Обе группы делали упражнения с применением методов активных и пассивных движений (ROM-терапия), регионарной анестезии и непрерывных пассивных движений.

Сразу же и через 2 года наблюдения коленные суставы пациентов, для которых применялся метод манипуляции с применением анестезии, продемонстрировали значительное увеличение диапазона движений с меньшим количеством осложнений по сравнению с теми, кто лечился как открытым, так и артроскопическим лизисом спаек. К сожалению, и заметным ограничением этого исследования является то, что не все травмы колен можно успешно лечить неинвазивными методами без одновременным хирургическим вмешательством.

Поскольку лечение артрофиброза является дорогостоящим, болезненным и ограниченным по своей эффективности, то большое значение в данном случае имеет профилактика.  Независимо от того, появятся или нет новые методы профилактической терапии, должна поощряться первичная профилактика посредством агрессивных ранних движений, как только стабильность кости и мягких тканей позволяет это делать после травмы.

Непрерывные пассивные движения. CPM-терапия

Реабилитационная методика непрерывных пассивных движений, или CPM-терапия (СРМ - Continuous Passive Motion) используется обычно в раннем послеоперационном периоде для уменьшения развития скованности после травм верхних и нижних конечностей (см. нижнее фото).

В основе методики лежит длительное выполнение повторяющихся движений в суставах без участия собственной силы мышц пациента с применением робота-тренажера. Практическое применение CPM является спорным из-за высоких денежных затрат, дополнительной работы для медсестер и дополнительного времени на отдых. Тем не менее, данный метод постепенно внедряется в реабилитационные программы.

В нескольких исследованиях изучалась потенциальная способность СРМ способствовать более быстрому выздоровлению и лучшему исходу после переломов суставов, с неубедительными результатами.

Об использовании CPM сообщалось после хирургической фиксации переломов суставных бедренных костей, а также переломов вертлужной впадины. В хорошо контролируемом исследовании Боез с соавторами (Boese CK et al. 2014) не продемонстрировали существенных различий в пребывании в стационаре, боли или амплитуде движений у 145 пациентов, получавших СРМ в течение 2 дней после тотальной артропластики коленного сустава.

Ясно, что, хотя есть некоторые доказательства, подтверждающие использование CPM после периартикулярных переломов, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить идеальный протокол для этой терапии, учитывая ее ограниченную эффективность и затратность.

Обновлено: 28 декабря 2023 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга