Качество спермы мужчин с травмой спинного мозга

Относительно отклонения от нормы спермы мужчин со спинномозговой травмой в свое время среди ученых было много дискуссий, включающих вопросы уменьшения количества спермы и подвижности сперматозоидов, некроспермии, ингибирующего эффекта семенной плазмы и т.д. Рассмотрим вкратце историю изучения проблемы качества спермы у мужчин с травмой спинного мозга.

В 1988 г. Chapelle с соавт. определили, что повреждения в области T12–L2 коррелируют с тестикулярной атрофией и слабой способностью к эякуляции.[1]

Исследования Ohl с соавт. (1989, 1992) и Rutkowski с соавт. (1995), изучавшие влияние способов опорожнения мочевого пузыря на качество спермы обнаружили, что у мужчин, опорожняющих мочевой пузырь, оказывая на него большое давление, качество спермы было хуже, чем у мужчин, использующих прерывистую катетеризацию.

Исследования Siosteen с соавт. (1990) и Wang с соавт. (1992) показали, что повторная эякуляция улучшает качество спермы, однако эякуляция 1 раз в неделю и чаще качество спермы понижает. Авторы также указали на то, что такие процедуры должны планироваться ежемесячно с учетом женских циклов овуляции.

Chen с соавт. (1997, 1999) сравнили антеградные и ретроградные образцы спермы и нашли, что в антеградной сперме больше сперматозоидов, ретроградная же эякуляция происходит чаще.

Исследования мужчин с хроническим повреждением спинного мозга (больше 1 года) показали, что не существует зависимости между временем, прошедшим после травмы, и качеством спермы. При этом Mallidus с соавт. (1994) отмечают, что подвижность и жизнеспособность сперматозоидов сначала улучшаются в ходе посттравматического периода, а затем через 16 дней резко ухудшаются и становятся такими же, как у мужчин с хроническим повреждением спинного мозга.

Padron (1994) и Green (2000) определили, что замораживать сперму для последующего искусственного оплодотворения по прошествии 16 дней после травмы нецелесообразно. Лучше это делать в первые 2 недели.

Большую работу в изучении проблемы фертильности людей с травмой спинного мозга проводит доктор медицины Нэнси Брэкет (Nancy Brackett) и ее сотрудники из Майамского Центра по Борьбе с Параличом – Miami Project to Cure Paralysis[2] (г. Майами, штат Флорида, США). Долгое время считалось, что после травмы позвоночника у мужчин вырабатывается меньше сперматозоидов, чем до травмы. Brackett с соавт. опровергли этот устоявшийся стереотип и заявили, что мужчины, которые хотят иметь ребенка, на этот счет могут не беспокоиться: в целом, сперма мужчин с травмой спинного мозга содержит нормальное количество сперматозоидов (рис. 1А). Беспокойство же вызывает такой важный для естественного оплодотворения показатель, как подвижность сперматозоидов (рис. 1В). Сравнивая данные, приведенные на рис. 1В с результатами исследований других авторов, специалисты пришли к выводу, что количество подвижных сперматозоидов в эякуляте мужчин, имеющих травму спинного мозга составляет среднем 20%, а у мужчин не имеющих травмы - 70%[3]. Согласно же нормам ВОЗ, количество подвижных сперматозоидов с быстрой линейной прогрессивной подвижностью должно быть более 25% (см. «Спермограмма»).

Рис. 1. Сравнение качества спермы у мужчин с травмой спинного мозга (n = 66) и мужчин контрольной группы (n = 21). [6]

Исследования Brackett с соавторами показали также, что процентное содержание сперматозоидов нормальной формы в эякулятах мужчин с травмой спинного мозга ниже, чем в эякулятах мужчин без травмы (рис. 1C). Кроме того, большая часть неподвижных сперматозоидов, полученных от мужчин с травмой, мертвы, а подвижные сперматозоиды живут меньше, чем сперматозоиды мужчин без травмы.[4] Но, к счастью, концентрация и подвижность сперматозоидов не уменьшается с течением времени после травмы.[5] Семенная плазма мужчин с травмой спинного мозга содержит высокие концентрации цитокинов, оказывающих негативное воздействие на сперматозоиды; нейтрализация этих цитокинов не повреждает ДНК сперматозоидов и их жизнеспособность, указывая на то, что этот метод можно использовать как безопасную терапию для улучшения подвижности сперматозоидов у мужчин со спинномозговой травмой.

Всесторонне изучая возможные причины низкого качества спермы у мужчин с травмой спинного мозга, ученые из Майамского университета констатируют:

1. У большинства мужчин с ТСМ очень схожие характеристики спермы, несмотря на различия в уровнях травмы и характере поражений спинного мозга.

2. Одни только факторы образа жизни (гипертермия мошонки, редкие эякуляции, дренирование мочевого пузыря) не являются причинами низкого качества спермы.

3. Только вторичные физиологические факторы не являются причиной проблемы:

1)   некоторые имеющиеся гормональные нарушения «гипоталамо-гипофизарно-гонадной» оси не взаимосвязаны с качеством спермы;

2)   время, прошедшее после травмы, не влияет на качество спермы (после 1-2-х лет с момента травмы);

3)   метод забора спермы может ухудшить ее качество, но не является причиной большого различия в качестве спермы у мужчин с ТСМ и без ТСМ.

4. Семенная плазма мужчин с ТСМ может быть причиной слабой подвижности сперматозоидов.[7]

Учитывая перечисленное, Bracket с соавт. выдвинули гипотезу о том, что проблемы спермы мужчин с ТСМ могут быть результатом расстройства их автономной нервной системы (АНС), потому что при этом условии есть общие характеристики: 1) у всех пациентов есть ТСМ; 2) органы, управляющие качеством спермы, находятся под контролем АНС. Эта гипотеза представляет собой изменение отношения к проблеме: от факторов образа жизни к роли нервной системы в производстве и поддержании нормального качества спермы. Низкое качество спермы у мужчин с ТСМ поднимает вопросы о этой ее роли, являющейся основанием для дальнейших исследований.

Таким образом, одной из причин потери способности к оплодотворению женщины у большинства мужчин с травмой спинного мозга является ухудшенное качество спермы, обусловленное в первую очередь малым количеством подвижных сперматозоидов в эякуляте, их быстрой потерей подвижности и небольшой продолжительности жизни, а также пониженным количеством сперматозоидов нормальной формы.

Несмотря на это, специалисты отмечают, что в настоящее время есть возможность безопасной терапии для улучшения подвижности сперматозоидов у мужчин со спинномозговой травмой. А современные технологии извлечения сперматозоидов из репродуктивных органов обнадеживают мужчин в аспекте их извлечения в то время, когда они захотят иметь ребенка.

См. Мужское бесплодие

Похожие материалы

• Спермограмма

• Лечение мужского бесплодия

• Физиологический аспект сексуальных проблем

• Лев Индолев. Все тело и вся душа

• Сексуальность и повреждение позвоночника

http://paralife.narod.ru/

	Жизнь после травмы спинного мозга