Пролежни

Что такое пролежни?

Термином пролежень называют поражение кожи и подкожных тканей, которое возникает в результате их длительного непрерывного сдавливания. Вследствие спинномозговой травмы или другого поражения спинного мозга ты уже не чувствуешь, когда твоя кожа начинает испытывать недостаток кровоснабжения.

Если ты сидишь или лежишь долго в одном и том же положении, давление на небольшой участок тела может сдавить тонкие кровеносные сосуды, которые снабжают ткани кислородом и питательными веществами.

Чаще всего это происходит около костных выступов, т.е. там, где кости ближе всего подходят к поверхности.

При такой длительной «нехватке горючего» кожа постепенно отмирает, и начинается формирование пролежня. Он меняет свой внешний вид, начиная от изменения цвета пораженного участка кожи и кончая глубокой раной, затрагивающей мышцы и даже кости.

Пролежень — это очень опасно!

 Стадия развития пролежней

Стадии развития пролежней сменяют друг друга в определенном порядке (см. таблицу).

Обнаружение пролежней

На что обратить внимание:

·      Покраснение или потемнение участков кожи.

·      Сухие, трещиноватые или глянцевые участки.

·      Отечность, синяки, волдыри или складки на коже.

Что ощупывать:

·      Затвердения или участки с повышенной температурой.

·      Размягченные шишки над костными выступами.

Не надавливая, ощупай эти участки. Если у тебя слабые руки, объясни тому, кто за тобой ухаживает, что нужно сделать. Другими признаками могут быть подъем температуры тела, усиление спастики и уже известная тебе дисрефлексия.

Что осматривать

Поражения кожи обычно возникают там, где костные выступы особенно близко подходят к поверхности. Из-за того, что жировая прокладка между костью и кожей очень тонкая, сдавливание на этих участках возрастает.

Предупреждение пролежней

Пролежни развиваются стремительно, но залечиваются мучительно долго. Залечивание пролежня, возникшего за считанные часы, займет не менее полугода. Хорошее известие, правда, состоит в том, что формирования пролежней легко избежать или обнаружить на ранних стадиях. Приведенные ниже пункты покажут, насколько широки рамки факторов, которые приводят к пролежням.

В коляске

Места наибольшего риска: копчик, седалищные кости, крестец, пятки, кисти рук.

1. Пользуйся удобной подушкой для кресла и смени раньше полного износа.
2. Держи достаточное давление в надувной подушке.
3. Убедись в правильном положении подушки, соском  вперед.
4. Приподнимайся на полминуты, чтобы ослабить давление на седалищные бугры, хотя бы через каждые 20 минут.
5. Убедись, что коляска для тебя удобна.
6. Избегай ударов по пальцам ног, стопам и лодыжкам.
7. При езде на колясках с ручным приводом для защиты ладоней применяй  перчатки.
8. Не держи ключи, мелочь и другие твердые предметы в карманах, под бедрами или между ног.
9. Следи, чтобы в обувь случайно не попали твердые мелкие предметы. (Л.И.).

В коляске для душа и туалета

1. Содержи коляску для душа и туалета в хорошем состоянии.
2. Покрой все головки болтов и шурупов изоляционной лентой.
3. Убедись, что тормоза надежно работают во влажной среде, а резина хорошо накачана.
4. Имей в виду, что в душе больше всего подвержены риску стопы и лодыжки.

В кровати

Места наибольшего риска: тазовые кости, шейки бедра, колени, крестец, пятки и лодыжки.

1. Для защиты мест наибольшего риска, например, между колен, используй побольше подушек.
2. Не ложись так, чтобы ноги касались друг друга или лежали друг на друге.
3. Регулярно переворачивайся.
4. Спи на животе, этим ты сведешь риск до минимума.
5. Используй хороший ортопедический матрас.
6. Сменяй свой матрас через 8-10 лет или по мере необходимости.
7. Не допуская складок на простынях и пододеяльниках. Лучше всего подходят простыни, натянутые на матрас.
8. Не применяй электроодеял, бутылок с горячей водой и  согревающих мешочков с зерном.

«По меньшей мере пять лет я изучал свое новое тело и узнавал, как моя кожа реагирует на разнообразную внешнюю среду и разную температуру. В целую «кривую наблюдений вылилось выяснение  того, как долго я могу просто сидеть в коляске, на диване или находиться на воздухе в разную погоду (очень холодную или жаркую) и при этом чувствовать себя нормально. Это познание продолжается до сих пор».

Кейт Джарви, С4/5

Твоя одежда

При покупке новой одежды или при пересмотре старой обрати внимание на следующее:

1. Убери с джинсов задние карманы и заклепки.
2. Нижнее белье обычно бывает слишком тесным и имеет грубые швы. Лучше всего подходят боксерские шорты.
3. Чтобы швы не давили на кожу, нижнее белье лучше носить наизнанку.
4. Прекрасно подходит теплое нижнее белье. Оно мягкое и не оставляет следов на коже.
5. Имей в виду, что, как правило, одежда шьется для ходьбы, и на сидящем человеке она сидит по-другому.
6. Одежду, свободную в талии, бедрах и промежности легче одевать и поправлять, когда ты приподнимаешься из коляски.
7. Свободные в плечах рубашки и куртки не сковывают движений.
8. Длинные и широкие рукава при езде в коляске трутся и быстро пачкаются.

Твоя обувь

1. Всегда носи обувь по сезону, летнюю или зимнюю.
2. Носки должны сидеть плотно и не скручиваться под пальцами.
3. Чтобы не натирать кожу, носки можно носить наизнанку.
4. Чтобы не нарушать кровоснабжение, не носи носков с тесной резинкой.
5. Не носи тесную обувь. Имей в виду возможные отеки ног и покупай обувь на один-два размера больше.
6. В первые дни носки новой обуви особенно внимательно осматривай ноги.

Безопасность на транспорте

1. Сидения, пряжка ремня безопасности, рулевое колесо, рукоятка коробки передач и т.п. могут нагреться на солнце до 60 градусов.
2. Выхлопные трубы бывают острыми и горячими, будь осторожен, находясь сзади машины.
3. По возможности паркуй машину в тени и, садясь, обращай внимание на температуру сидений.
4. Следи, чтобы ты не терся боками о резину коляски, а при посадке в машину не цепляйся за раму дверцы.  

В пути

1. Ремни безопасности не только положены по правилам, они, кроме того, удерживают тело в равновесии.
2. Тетраплегикам желательно использовать для равновесия и поддержки дополнительный грудной ремень.
3. Не садись в машину с босыми ногами.
4. От автомобильного обогревателя можно получить серьезные ожоги, особенно если держать ноги под струей горячего воздуха.
5. Сиди в машине на подушке для коляски или покрой сидение бараньей шкурой.
6. Регулярно (через каждые 100 км) делай остановки и облегчай ягодицы от давления.

Лечение пролежней

Дома или в больнице

У многих, кто столкнулся с возникновением пролежня, возникает соблазн «как-нибудь выкрутиться дома». Действительно, не все пролежни требуют медицинского вмешательства, но все равно перед тем, как принять решение, необходима консультация у опытного врача. Здесь сведены некоторые за и против домашнего и больничного лечения:

Домашний уход:

За — возможность оставаться с семьёй, друзьями и работой. При усиленном лечении не наступает ухудшения.

Против — опасность недооценить серьёзность пролежня.

Госпитализация:

За — советы и уход профессионалов всегда способствует быстрому лечению.

Против — отстранение от обычного образа жизни и повседневной деятельности. Большая нагрузка на членов семьи и ухаживающих.

Домашний уход

Если ты решил остаться дома, то имей в виду следующее:

Почисти пораженный участок антисептиком и тщательно высуши его. При открытой поверхностной ране на третьей стадии развития пролежня (см. таблицу ранее) наложи стерильную повязку и немедленно свяжись с врачом.

Расположись с помощью подушек и противопролежнего матраса так, чтобы все давление на пораженный участок было снято. По мере необходимости меняй положение тела не реже, чем через три часа.

Снижая давление на одном боку, не перегружай противоположный, иначе это кончится пролежнями на обоих боках.

По возможности как можно дольше лежи на животе. При постельном режиме это положение самое безопасное для предотвращения новых пролежней. Помни, что для приостановки распространения пролежня жизненно важным является лечение его на ранней стадии.

Дай пройти достаточному времени до заживления, так как исчезновение внешних симптомов еще не означает, что пролежень вылечен полностью. Для восстановления потребуется не один день. Пока рана целиком не залечена, не принимай то же положение или не делай того же, что послужило причиной появления этого пролежня. Даже потом втягивайся в прежнее состояние постепенно и очень осторожно.

При постельном режиме у тебя может усилиться спастика. От этого помогут пассивные физические упражнения, лучше всего два раза в день. Пассивными называются упражнения, когда другой человек сгибает твои конечности в суставах на амплитуду их естественных движений. Поговори также с врачом по поводу ослабления болей.

Подушек в постели не бывает слишком много. Чтобы избавить пролежень от сдавливания используй как можно больше подушек.

Восстановление после заживления пролежней

Если ты уверен, что пролежень полностью зажил ты должен изучить Карту Восстановления и выработать на её основе свой режим. Сделай с нее копию для добавления своих записей об изменениях в состоянии здоровья.

Ниже следует несколько советов для восстановления после заживления пролежней:

1. Размягчению рубцовых тканей способствует мазь с витамином Е.
2. Если пролежень был на крестце, тебе надо сидеть на надувной противопролежневой подушке типа Рохо (Roho).
3. Не садись в туалетное кресло, пока не будешь целый день проводить в коляске.
4. Пока не пользуйся скользкой доской для пересаживания. Менее рискованно, если тебя будут пересаживать двое помощников.

Упражнения на ослабление давления

При восстановлении подвижности после выхода из постельного режима очень важно регулярно облегчать давление на область седалища. Если ты допустишь слабину и не выдержишь дисциплину, то вскоре обнаружишь, что пролежень снова ожил и тебе опять придется ложиться. Существует несколько способов ослабления давления. Определи, какой тебе подходит лучше всего. Если трудно выполнить это самому, попробуй несколько способов с чьей-то помощью. Запомни следующее:

1. Ослабление давления — жизненно важное упражнение для предотвращения развития пролежней в области седалища.
2. Выполняй его через каждые 10-20 минут в течение как минимум 30-60 секунд.
3. Для напоминания можешь пользоваться любым таймером или будильником.

Упражнения в коляске:

Отжимание на руках. Для его эффективного выполнения необходимы достаточно сильные руки и плечевой пояс. Правильно выполнять его может научить специалист по лечебной физкультуре.

Наклоны в стороны. Это упражнение эффективно для лиц с ограниченной силой рук и плечевого пояса. Выполняя его, убедись, что ты наклоняешься достаточно сильно для того, чтобы ягодицы попеременно отрывались от подушки.

Наклоны вперед. Этот способ хорош для лиц со слабыми мышцами верхней части туловища. В первый раз желательна чья-либо страховка от опрокидывания коляски вперед.

Осматривай тело ежедневно, утром и вечером! Пользуйся зеркалом для осмотра недоступных мест.

Действуй немедленно! В ту же секунду, как только ты обнаружишь покраснение или даже только заподозришь возникновение пролежня, ложись в постель и оставайся там до тех пор, пока кожа полностью не восстановится. Постельный режим улучшит кровоснабжение опасного участка, и восстановление кожи пойдет успешнее.

Всегда прислушивайся к совету врача, который подскажет, можно ли тебе лечиться дома или все же стоит лечь в больницу.

 «Как исключить появление пролежней? Регулярно отжимаясь, привставай с коляски. Спи на обоих боках и поворачивайся ночью. Еще личные советы? Пожалуйста. Применяй гидрокортизон и тинадерм, они неплохо помогают. Сидя в коляске и особенно в поездках, я пользуюсь детскими салфетками для подтирания».

Билл Груар, Т10

«Пока, лежал в больнице, нажил несколько пролежней. Потерял в весе 50 кг (с 95 до 45 кг), что тоже было не здорово. Во время шестичасовой операции, когда пришлось лежать на жестком столе, я заработал пролежни на пятках. Сейчас у меня нет с этим проблем, так как я набрал порядочно веса. За ночь я всего один раз поворачиваюсь с бока на спину, а, чтобы пятки свободно свисали, под  лодыжки подкладываю подушку».

Стив Хэниен, С6/7

Содержание | Следующая страница

Похожие материалы

• О пролежнях

• Пролежни - первейшая опасность (Л. Н. Индолев)

.

	Жизнь после травмы спинного мозга