Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или оплодотворение «в пробирке» (in vitro fertilization - IVF), на сегодняшний день является одним из самых эффективных методов лечения бесплодия. Он применяется даже в самых тяжелых и безнадежных случаях – при непроходимости или отсутствии маточных труб, при мужском бесплодии, эндометриозе, патологии яичников, бесплодии не ясной причины и иных заболеваниях. ЭКО также рекомендуется тем парам, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Чем раньше пара обратится к ЭКО, тем выше у нее шансы на успех, поэтому врачи не рекомендуют лечение бесплодия другими методами более 1,5 - 2 лет.[1] Этот метод лечения бесплодия успешно применяется с 1978 года, и представляет собой целую программу, состоящую из нескольких ответственных этапов. Успех ЭКО определяется позитивным психологическим настроем пары, опытом сработанной команды врачей и применением новейших технологий и медицинского оборудования.

Этапы метода ЭКО

1. Гормональная подготовка (стимуляция суперовуляции). Она представляет собой курс внутримышечных или подкожных инъекций гормональными препаратами для стимуляции деятельности яичников. Благодаря этому за один менструальный цикл одновременно созревает несколько яйцеклеток, подлежащих дальнейшему оплодотворению. Это значительно повышает шансы женщины забеременеть. Подкожные инъекции могут осуществляться как самостоятельно, так и с помощью партнёра. Внутримышечные проводятся врачом. Благодаря постоянному внедрению в практику новейших препаратов, доступных европейским специалистам, эффективность ее постоянно возрастает.

2. УЗИ-контроль. Начиная с назначенного врачом дня женщина должна каждое утро являться в клинику. Ей делают УЗИ, позволяющее наблюдать за процессом созревания фолликулов и контролировать состояние матки и яичников. Фолликулы подсчитываются и замеряются. Если обследование показывает, что фолликулы достигли необходимой величины и степени зрелости, вечером пациентке проводится инъекция хорического гонадотропина (ХГ), вызывающая овуляцию. Точный момент извлечения яйцеклеток приходится на утро второго дня после укола, по прошествии 34-35 часов.

3. Оплодотворение. В день «выхода» яйцеклеток партнёр сдаёт сперму для оплодотворения. При соблюдении определенных условий можно принести сперму с собой. Забор яйцеклеток происходит в операционной рядом с лабораторией, где будет проходить оплодотворение. Пациентка находится под контролем УЗИ в гинекологическом кресле. Через влагалище врач пунктирует фолликулы, а затем яйцеклетки извлекаются из полученной фолликулярной жидкости и помещаются в заранее подготовленные, надписанные капсулы с культурной средой. Наркоз для проведения пункции большинству женщин не требуется, но, по желанию, можно провести пункцию и под наркозом. В лаборатории сперма разбавляется специальной культурной средой и становится готовой к оплодотворению.

Спустя несколько часов к каждой яйцеклетке добавляется капелька спермы, и смесь помещается на ночь в инкубатор. На следующий день под микроскопом проверяется, произошло ли оплодотворение, и если да, то сколько именно яйцеклеток было оплодотворено. Оплодотворённые яйцеклетки содержат два ядра (рис. 1). В одном ядре находятся хромосомы (наследственный материал) матери, другое образуется из проникшего в яйцеклетку сперматозоида и содержит хромосомы отца.

Рис. 1. Оплодотворенная яйцеклетка содержит два ядра.

4. Перенос эмбриона в полость матки. Имплантация эмбриона в полость матки происходит также в операционной, в гинекологическом кресле. Эта процедура безболезненна, её можно сравнить с обычным гинекологическим осмотром. Тонкий, мягкий катетер с находящимися в нём яйцеклетками через маточный зев вводится в матку (рис. 2), затем оплодотворённые яйцеклетки с капелькой питательной среды медленно выпускаются из катетера. Через полчаса, проведённых лёжа, женщина может идти домой и продолжать нормальную жизнь. Половая жизнь разрешена со следующего дня.

5. Методика «вспомогательного хетчинга». После переноса в матку оплодотворённая яйцеклетка продолжает быстро делиться, находясь при этом в плодной оболочке. Чтобы наступила беременность эмбрион должен через несколько дней покинуть её, с тем чтобы прикрепиться к слизистой оболочке матки. В соответствии с новейшей методикой можно увеличить шансы на конечный успех, если непосредственно перед имплантацией эмбриона проделать в плодной оболочке крошечное отверстие. Эта микроманипуляция проводится посредством специально разработанного лазерного прибора или же механически. Метод называется «вспомогательный хетчинг» и применяется прежде всего в тех случаях, когда при предыдущих попытках оплодотворённая яйцеклетка не приживалась в матке.^{^[2]}

Криоконсервация (глубокое замораживание) оплодотворённых яйцеклеток

Если оплодотворилось больше трёх яйцеклеток, то оставшиеся могут быть заморожены (рис. 3). В таком виде они способны храниться годами, прежде чем будут имплантированы в одном из нормальных, нестимулированных циклов. Это делается прежде всего для случаев, когда свежие имплантированные яйцеклетки не прижились. Тогда у пары есть шанс успешной беременности с помощью «размороженных» яйцеклеток. Яйцеклетки могут быть сохранены также для повторной беременности при желании иметь второго ребёнка.

Рис. 3. Криоконсервация яйцеклеток в жидком азоте.

[1] ЭКО // Центр планирования семьи и репродукции - http://www.cpskazan.ru/eco.html

[2] См.: Искусственное оплодотворение в Австрии // Институт лечения бесплодия профессора Вильфрида Файхтингера - http://www.medassist.ru (http://ww.wunschbaby.at )