|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Без права на ошибкуСейчас, оглядываясь на недавно прошедшие годы, мне иногда становится страшно! Ведь мы стали делать совершенно новые, очень сложные микрохирургические операции, при которых нельзя было потерять ни одного больного! Иначе могли быть неприятности. Операции на спинном мозге, особенно в шейном отделе, очень рискованные. И только потом, со временем, приобретя значительный опыт в выполнении этих операций, появилась столь необходимая хирургу уверенность. Без сомнения, сыграли свою роль эксперименты по отработке операций на спинном мозге, проведенные при вскрытиях в течение семи лет! Не следует делать операции, нарушающие циркуляцию лик-вора по позвоночному каналу. Наоборот, необходимо стремиться к тому, чтобы даже поврежденный спинной мозг не «припаивался» к твердой мозговой оболочке, а свободно омывался спинномозговой жидкостью, значение которой для спинного мозга огромное. Это, прежде всего, обеспечение нейронотрофического действия. Действительно, у всех больных после восстановления циркуляции ликвора на следующий день улучшается чувствительность, быстро заживают пролежни. В редких случаях, когда при значительных дефектах спинного мозга невозможно восстановить ликвороциркуляцию, необходимо реиннервировать корешки для восстановления функции тазовых органов. Сейчас, имея большой клинический опыт, можно уверенно сказать, что в ЦИТО им. Н.Н. Приорова разработаны микрохирургические операции при тяжелой травме спинного мозга, особенно шейного его отдела с размозжением мозговой ткани и образованием детрита. Такие пострадавшие, в основном, погибают из-за усиления отека спинного мозга, переходящего на ствол головного мозга. Разработанные операции позволили в большинстве случаев в буквальном смысле спасать от неминуемой смерти эту категорию больных. Ведь до их внедрения методика заключалась в удалении сдавливающих дуральной мешок костных обломков и стабилизации позвоночного столба металлоконструкциям (и даже если удаляли мозговой детрит, то операция заканчивалась эвакуацией его и простым зашиванием твердой мозговой оболочки). Во время наших операций прежде всего полностью устраняется внутриспинномозговое давление за счет эвакуации мозгового детрита из области травмы спинного мозга и помещении внутрь его сосудисто-невральных трансплантатов, что улучшает спинальное кровообращение. Особенно сложно и длительно лечение пострадавших с сочетанной травмой. В лечении таких больных принимают участие несколько отделений института и специалистов из других лечебных учреждений Москвы. Вот пример. * * * Пострадавшая Марина Р., 46 лет, переведена из Тульской областной больницы в реанимационное отделение ЦИТО с диагнозом «сочетанная травма»: вывих 5-го шейного позвонка с повреждением спинного мозга, тетраплегия, нарушение функции тазовых органов, перелом правой бедренной кости со смещением отломков и повреждением грудной клетки и органов средостения. Вот последовательность ее лечения. 17 ноября 2007 г. Травма в результате дорожно-транспортного происшествия. 20 ноября 2007 г. Произведено закрытое устранение вывиха 5-го шейного позвонка. 21 ноября 2007 г. Больной произведены передний спондилодез с костной аутопластикой из крыла подвздошной кости, фиксация 5-6-го позвонков пластиной атлантис, остеосинтез правой бедренной кости универсальным бедренным стержнем. Послеоперационный период осложнился нарастанием дыхательной недостаточности. Переведена на ИВЛ (искусственная вентиляция легких) через оротрахеальную трубку. Больную сильно лихорадило - температура достигала 39°. 30 ноября 2007 г. Произведено вскрытие флегмоны шеи. Рана зажила вторичным натяжением. 10 декабря 2007 г. Наложена трахеостома. Больная находилась все время на ИВЛ в режиме вспомогательной вентиляции. Неоднократно проводились плевральные пункции. Были отмечены кратковременные эпизоды асистолии при изменении положения тела и при санации трахеи. В связи с этим был установлен временный кардиостимулятор. 19 декабря 2007 г. Установлен постоянный кардиостимулятор. Больную продолжает сильно лихорадить. Многократно проводились консилиумы. 20 декабря 2007 г. Выполнены декомпрессивная ламинэктомия, стабилизация позвоночника системой СД, менингомиелорадикулолиз, удаление мозгового детрита, пластика дефекта спинного мозга сосудисто-невральным аутотрансплантатом, аутовенозная пластика твердой мозговой оболочки. 16 января 2008 г. У больной произошла дислокация кардиостимулятора. 17 января 2008 г. Кардиохирургом в условиях операционной произведена перестановка постоянного кардиостимулятора. Длительное время проводилась инотропная поддержка. 14 февраля 2008 г. Кардиохирург изменил параметры чувствительности кардиостимулятора, в течение последнего месяца кардиостимулятор включался 4-5 раз. На четвертые сутки больная была переведена на самостоятельное дыхание через оротрахеальную трубку. Проводилась ежедневная дыхательная гимнастика, пассивная гимнастика с участием отделения реабилитации, тренировка дыхательной мускулатуры по принципу обратной связи с участием лаборатории биомеханики. Больная постепенно перешла на самостоятельное дыхание, что позволило перевести ее в отделение спинальной патологии. Состояние ее улучшалось, она была усажена в инвалидное кресло и вскоре выписана для продолжения лечения в одном из реабилитационных центров. В общей сложности эта больная провела в институте шесть месяцев.
21 августа 2008 г. При контрольном осмотре было установлено: дыхание самостоятельное, трахеотомическое отверстие зажило полностью, кардиостимулятор не включается, сердечный ритм самостоятельный. Появились движения в обеих кистях. Передвигается на коляске. Пострадавшая проходит курсы реабилитации в специализированном центре. * * * Испытываешь огромное удовлетворение, когда спинальные больные, почувствовав после операции значительное улучшение, находят в себе силы для создания хорошей семьи. Так случилось с Юлией и Сергеем. Реконструктивные, микрохирургические операции больных с большими кистами спинного мозга, от лечения которых отказывались нейрохирурги, весьма эффективны. Мы оперировали больных с положительными результатами: заживали пролежни, улучшалась функция тазовых органов. Оперировали даже гражданина США, которого прислал к нам в институт нейрохирург из Вашингтона, узнавший через Интернет про наши достижения.
С оперированными мной супругами Юлей и Сергеем Мащенко. Август 2008 г. Предыдущая страница | Следующая страница Похожие материалы:
Дата публикации (обновления): 15.01.2017 . |
|
|
