Методика: тренировка мышц тазового дна

Основная трудность тренировки мышц таза заключается в том, что от 40 до 60% пациентов не способны изолированно сокращать мышцы тазового дна, особенно если учесть, что эти мышцы являются анатомически скрытыми (Ивановский Ю. В., 2003).

Вместо того, чтобы активизировать m. levator ani и другие (m. puborectalis, m. obturatorius int. et ext., m. rectococcygeus, m. bulbospongiosus, m. bulbocavernosus, m. ischiocavernosus), пациенты обычно сокращают мышцы-антагонисты — прямую мышцу живота (m. rectus abdominis), ягодичные, бедренные мышцы, еще больше повышая при этом внутрибрюшное давление.

Очевидно, что такие упражнения оказываются не только неэффективными, но и могут способствовать продолжению недержания мочи.

Задача изолированной тренировки группы мышц тазового дна может быть решена только с применением методов биологической обратной связи, поскольку в данном случае наглядная информация доводится непосредственно до пациента, что позволяет легко контролировать правильность выполнения упражнений (рис. 1, рис. 2, рис. 3).

Рис. 1. Положение пациента во время тренировки мышц тазового дна.

Рис. 2. Положение датчиков во время тренировки мышц тазового дна.

Рис. 3. Электромиограмма. Визуализация силы мышечных сокращений.

Эффективность тренировки мышц тазового дна с применением биологической обратной связи заключается в ее способности помочь пациентам развить в себе чувство управления и контроля за тазовым дном. При этом снижается их страх, беспокойство, ощущение изоляции и безнадежности (Tries J., 1990).

Основными задачами тренировки мышц тазового дна с применением биологической обратной связи при лечении недержания мочи являются (Ивановский Ю. В., 2003):

• укрепление мышечных групп, повышающих внутриуретральное давление во время повышении внутрибрюшного давления;
• повышение тонуса мышц тазового дна, препятствующих опущению тазовых органов;
• торможение сократительной способности детрузора;
• повышение функциональной емкости мочевого пузыря;

Первые две задачи являются актуальными при лечении стрессового компонента, а последние две при лечении ургентного компонента недержания. Этот эффект достигается за счет анальнодетрузорного и уретральнодетрузорного рефлексов.

Высокая эффективность лечения недержания мочи, в том числе после радикальной простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы простаты, высокоинтенсивной абляции простаты может быть достигнута только при правильной организации лечебного процесса, который должен строится на трех этапах:

1. Информирование пациента о применяемом методе лечения;
2. Идентификация пациентом мышц тазового дна;
3. Активация и укрепление мышц тазового дна;

На первом этапе врач должен подробно и доступно объяснить пациенту причины его заболевания, обрисовать возможность улучшения и коррекции состояния, а также план предстоящего лечения. Это производится во время первого посещения. Важность этого этапа обусловлена необходимостью создания у пациента положительной мотивации на лечение, без которой невозможно достижение успеха.

Второй этап должен быть посвящен идентификации пациентом мышц тазового дна, в частности m. pubococcygeus, и обучению их изолированного сокращения с применением прибора биологической обратной связи. Для этого пациента просят имитировать прерывание струи во время акта мочеиспускания.

Третий этап продолжается на протяжении всего времени тренировки мышц таза.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации: 04 апреля 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга