Методика фармакодопплерографии кавернозных артерий

Ультразвуковое и допплерографическое исследование кавернозных артерий основано на анатомических данных о строении сосудистой системы полового члена (Vikram Dogra, 2005; Холенбек М., 2007).

Половой член состоит из двух кавернозных тел и вентрально расположенного губчатого тела, окружающего уретру. Кавернозные тела заключены в белочную оболочку. Фасция Бака покрывает оба кавернозных тела и губчатое тело, формируя половой член как единое целое.

Через кавернозное тело проходит кавернозная артерия. Венозный отток осуществляется по глубокой дорсальной и подкожной дорсальным венам. Артерии полового члена образуются из внутренней срамной артерии.

Артерия полового члена делится на дорсальную артерию и кавернозную артерию. Кавернозная артерия входит в пещеристое тело на верхнемедиальной поверхности полового члена. Ветви этой артерии называются завитковыми артериями и, в свою очередь, делятся на более мелкие ветви, сообщающиеся с лакунами пещеристого тела.

Венозный отток осуществляется в венозное сплетение, расположенное под белочной оболочкой. Венозные выпускники перфорируют белочную оболочку, и кровь через огибающие вены оттекает в глубокую дорсальную вену.

Для исследования кровотока применяли линейный датчик частотой 7 Мгц аппарата Acuson 128 XP/10. С его помощью оценивали состояние кавернозных артерий до и после интракавернозного введения простагландина Е 1 при помощи иглы размера 27-30 G. Доза простагландина составляла 5 мкг.

В покое гладкая мускулатура кавернозных тел полового члена находится в состоянии полного сокращения периферическое сопротивление высокое, и вследствие этого отмечается умеренный артериальный кровоток. В начале эрекции гладкая мускулатура пещеристых тел расслабляется вследствие нейромедиаторного ответа, сопротивление кавернозных тел снижается, питающие артерии расширяются. Это приводит к повышению артериального кровотока и увеличению объема полового члена (фаза тумисценции). Поскольку плотная белочная оболочка малорастяжимая, увеличение объема крови сдавливает венулы между наполненными синусоидами и оболочкой. Венозный отток прекращается, половой член становится твердым.

Результат пробы оценивали по шкале эрекции в соответствии степени набухания и ригидности полового члена (таблица 1) (Г. ван Аллен, 2005; Жуков О. Б., 2008).

Таблица 1

Шкала эрекции полового члена

Максимальную систолическую скорость кавернозной артерии измеряли в области проксимальной трети полового члена, так на этом уровне скорости имеют наибольшие значения. Измерение скорости кровотока проводится в дистальном отделе, то результаты оказываются заниженными.

Спектральную допплерографию обеих кавернозных артерий начинали с 5 минуты после инъекции, а затем повторяли каждые 5 минут до 25 минуты.

Результаты оценивали, прежде всего, по величине скорости кровотока. После введения препаратов, содержащих простагландины, скорость кровотока должна быть не менее 35-40 см/с (Wespes E., 2010; Vikram Dogra, 2005).

Венозный отток подозревали в том случае, если имелся адекватный артериальный приток, развивалась эрекция, но ее продолжительность была невелика и определяется постоянный антеградный диастолический кровоток на всем протяжении исследования.

Постоянный диастолический кровоток — это сохранение скорости диастолического кровотока на протяжении всех стадий эрекции. Значение скорости проводится после коррекции на величину угла. Еще одним признаком венозного оттока является индекс резистентности. Это надежный метод диагностики кавернозного венозного оттока. Индекс резистентности менее 0,75 сопровождается венозным оттоком у 90% пациентов. Индекс резистентности более 0,9 отмечается у 90% здоровых субъектов.

При оценке результатов мы руководствовались рекомендациями Европейского общества урологов (пик систолического тока крови выше 30 см/с, индекс резистентности выше 0,8) (И. Веспес, 2009).

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации: 04 апреля 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга