Вторая линия терапии эректильной дисфункции

Интракавернозная фармакотерапия

До появления эффективных пероральных препаратов группы ФДЭ-5 ингибиторов, основой лечения расстройств эрекции были методы, в настоящее время относящиеся ко второй линии терапии эректильной дисфункции (ЭД). К ней в первую очередь относится интракавернозное введение или интракавернозная фармакотерапия (ИКФ) вазоактивными препаратами (папаверин, алпростадил или простагландин Е1, фентоламин, а также их комбинации), которая была впервые предложена R. Virag (169).

В настоящее время единственным препаратом для интракавернозной фармакотерапии эректильной дисфункции, официально одобренным в Западной Европе и США, а также в России является алпростадил (Каверджект™ или Эдекс™). Эффективными дозами алпростадила являются 5-40 мкг, эрекция наступает через 5-15 минут после введения препарата внутрь кавернозного тела с помощью шприца или специального устройства - инъектора, который упрощает процесс инъекции и, делая иглу невидимой, психологически облегчает процедуру.

ИКФ алпростадилом оказалась эффективной у 70% пациентов с ЭД, независимо от этиологии, удовлетворенность пациентов результатами лечения наблюдалась у 87 -93, 5% пациентов и у 86 - 90,3% их половых партнерш (83, 140). Однако ИКФ характеризуется заметной частотой осложнений и невысокой комплаэнтностью (желанием пациентов продолжать лечение) при длительном применении. Наиболее частыми осложнениями ИКФ являются боль в половом члене (10 - 50%), слишком длительная эрекция (5%), приапизм 1%), кавернозный фиброз (2%). Системные побочные эффекты наблюдаются редко и в основном заключаются в незначительной или умеренной гипотензии, особенно применении высоких доз алпростадила (88, 91, 99, 120).

От 40,7 до 68% пациентов прерывают лечение с помощью интракавернозной фармакотерапии, при этом подавляющее большинство делает это в первые 2-3 месяца терапии. В дальнейшем каждый год ИКФ прерывают еще около 10% пациентов. Основными причинами прекращения терапии являются: необходимость постоянного применения препарата перед каждым половым актом (29 %), отсутствие подходящего сексуального партнера (26%), низкая эффективность (23%), боязнь инъекции (23 %), боязнь наступления осложнений (22 %), отсутствие спонтанности полового акта (21 %).

Более длительно используется пациентами монотерапия алпростадилом, в то время как ИКФ комбинацией препаратов (алпростадил + папаверин или бимикс, алпроста-дил + папаверин + фентоламин или тримикс) как правило, прерывается пациентами быстрее.

Интракавернозная фармакотерапия противопоказана пациентам с гиперчувствительностью к алпростадилу, а также с расстройствами свертывающей системы крови и предрасположенностью к развитию приапизма. В связи с относительно высокой частотой осложнений и низкой комплаэнтностью, пациенты, получающие ИКФ, требуют частого тематического и специализированного консультирования врачом урологом (71, 77, 163, 168).

Пациенты, отказавшиеся от дальнейшего применения ИКФ, довольно часто возвращаются к использованию ФДЭ - 5 ингибиторов, т.к. они могут вновь стать эффективными после длительного применения ИКФ. Однако даже в этом случае, около 30% пациентов, вернувшихся к применению ФДЭ - 5 ингибиторов вновь возобновляют ИКФ, несмотря на отмечавшуюся эффективность пероральных средств. Это косвенно говорит о сравнительно одинаково невысокой комплаэнтности пациентов как к терапии ФДЭ - 5 ингибиторами, так и к ИКФ (41, 80, 114, 142).

MUSE

Значительно более редко применяющимся вариантом терапии эректильной дисфункции второй линии является интрауретральное введение алпростадила в дозах 125 - 1000 мкг с использованием «медикаментозной уретральной системы для эрекций» или MUSE. Принцип действия MUSE заключается в том, что введенный в уретру в виде суппозитория алпростадил, за счет сосудистых соединений попадает в кавернозные тела и вызывает дилатацию их гладкой мускулатуры.

К сожалению, данный препарат не был зарегистрирован в России, хотя его клинические исследования проводились в нашей стране, в том числе и на базе клиники Андрос. Это позволило нам получить собственный опыт работы с препаратом. Его эффективность оказалась относительно невысокой и варьировала в пределах 30 - 65,9%, а реальной клинической эффективностью обладали дозы только в 500 или 1000 мкг. Комплаэнтность к использованию данного препарата в течение 1 года применения была менее 50% (72, 76, 125, 136).

Использование специального сжимающего кольца (ACTIS™) несколько повышало эффективность применения MUSE (97). Наиболее частыми осложнениями применения MUSE являются боль в уретре (29 - 41%), головокружение (1,9 - 14%) и уретральное кровотечение 5% (94). В связи с невысокой эффективностью, относительно высокой частотой осложнений и низкой комплаентностью MUSE в настоящее время применяется нечасто, в основном в качестве альтернативы интракавернозной фармакотерапии или в комбинации с ФДЭ-5 ингибиторами или фаллопротезами для обеспечения комплиментарной эрекции спонгиозного тела и головки полового члена.

Таким образом, интрауретральный алпростадил рассматривается сегодня не как самостоятельный индуктор эрекции, а как средство комплиментарного воздействия, дополняющее эффект ФДЭ-5 ингибиторов или интракавернозных вазоактивных препаратов. MUSE может также применяться у пациентов, у которых по каким-то причинам был удален фаллопротез и повторная его имплантация не выполнялась. В этом случае определенную ригидность полового члена может обеспечить «эрекция» спонгиозного тела (33).

Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных

Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница

Дата публикации: 03 апреля 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга