|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Сколиоз с позиции биомеханикиВоздействие физических нагрузок на позвоночник приводит к повышению давления на вогнутой стороне позвоночника, которое вначале амортизируется эластичностью межпозвонковых дисков. По мере развития сколиоза, желатиновое ядро диска перемещается в выпуклую сторону, а фиброзное кольцо выпячивается в вогнутую сторону и способствует образованию клювовидных выростов на теле позвонков. Межпозвонковый диск подвергается дистрофическим изменениям, теряются его амортизирующие свойства. Длительная (усиленная) физическая нагрузка ведет к компрессии позвонков на вогнутой стороне с задержкой их роста, а менее нагруженные отделы диафизарного хряща позвонков на выпуклой стороне продолжают свой рост. Благодаря этому формируются клиновидная форма позвонков с вершиной на вогнутой стороне деформации позвоночника, боковое искривление его и торсия. В связи с торсией позвоночника вокруг вертикальной оси, вершина клина расположена по диагонали позвонка, несколько кзади. Деформируются также дужки, остистые, поперечные и суставные отростки позвонков; связочный и мышечный аппарат на выпуклой стороне растягивается, на вогнутой контрагируется, образуются мышечные валики. Эти изменения формы позвонков сопровождаются смещением их в выпуклую сторону, что является также элементом торсии. Ребра на выпуклой стороне искривления позвоночника в результате торсии деформируются с образованием так называемого заднего реберного горба, с расширенными межреберными промежутками. Таким образом, сколиоз представляет собой сложную деформацию позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (рис. 33). Изменения во фронтальной плоскости характеризуется боковыми искривлениями позвоночника, в сагиттальной плоскости - развитием усиленного поясничного лордоза и грудного кифоза, а в горизонтальной плоскости - торсией позвоночника. По форме сколиоз может быть с одной дугой искривления влево или вправо, S-образный — с двумя, реже — с тремя дугами и тотальный S-образный (см. рис. 33). Для учета течения сколиоза и результатов лечения необходимо клиническое обследование больного; при этом определяются разная высота надплечий, асимметрия расположения лопаток, отклонение остистых отростков от средней линии, наличие торсии по реберному горбу и мышечному валику. Важна проверка подвижности позвоночника, стабильности деформации при потягивании за голову. В положении больного стоя, выясняют косое стояние таза, наличие лордоза поясничного отдела позвоночника; в положении больного лежа на спине - исследуют состояние мышц живота, лежа на животе - состояние мышц спины.
Рис. 33. Признаки нормальной осанки (а). Определение искривления позвоночника (б). Виды сколиоза: 1 — правосторонний, 2 — левосторонний, 3 — S-образный Важно определить возможность коррекции деформации позвоночника. Ротация позвонков определяется по отклонению остистых отростков, асимметрия дужек - на рентгенограммах в фас. Величину реберного горба измеряют при наклоне туловища вперед и вниз прибором Шультеса (рис. 34).
Рис. 34. Аппарат Шультеса
для измерения торсии позвоночника С помощью прибора гониометра Гамбурцева (в модификации Г. Л. Бесядовской) исследуют деформацию позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. При этом определяется: 1 — положение надплечий во фронтальной плоскости; 2 — положение таза во фронтальной плоскости; 3 — глубина дуги сколиоза; 4 — величина девиации (угловое смещение С7 от базовой линии во фронтальной плоскости); 5 — величина ротации (угол между линиями надплечий и таза в проекции на горизонтальную плоскость); 6 — вершина угла ротации (точка пересечения линий надплечий и таза) и проекции на горизонтальную плоскость; 7 — положение Т, и отклонение его от базовой (вертикальной) линии в сагиттальной плоскости; 8 -глубина дуги кифоза в сагиттальной плоскости; 9 — глубина дуги лордоза в сагиттальной плоскости. Кроме того, искривление позвоночника можно определить с помощью отвеса (см. рис. 33), опущенного от остистого отростка VII шейного позвонка.
Рис. 35. Нормальная осанка (а), сколиоз (б) Общая подвижность позвоночника при ротации составляет 120°, в том числе 5° — в поясничном отделе, 40° - в грудном и 75°- в шейном. В отличие от нормы (рис. 35), при сколиозе любой наклон позвоночника - боковой, переднезадний («косой», т.е. в произвольном направлении) - вызывает ротацию позвонка. См.:
Дубровский В.И., Дубровская А.В. Физическая реабилитация инвалидов и лиц |
|
|
